酒石酸美托洛尔联用小剂量胺碘酮治疗心肌梗死后室性心律失常的比较研究

[摘要] 目的 探讨酒石酸美托洛尔与小剂量胺碘酮联合治疗心肌梗死后室性心律失常的有效性和成功率。 方法 回顾性分析本院收治的150例心肌梗死后室性心律失常患者的临床诊治资料，根据治疗方法分为对照组和联合组，其中对照组72例采用酒石酸美托洛尔单一治疗方案，联合组78例采用小剂量胺碘酮联合酒石酸美托洛尔治疗，对比两组治疗后的各项心脏参数、效果及不良反应发生情况。 结果 联合组患者的心率、LVEF%、P-R间期及QRS间期均较对照组平稳，两组差异有统计学意义（P

[关键词] 酒石酸美托洛尔；胺碘酮；心肌梗死；室性心律失常

[中图分类号] R972+.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）11（c）-0089-02

Comparative study of metoprolol tartrate combined with low-dose amiodarone in the treatment of ventricular arrhythmias after myocardial infarction

PAN De-hui

Department of Cardiovascular Medicine，the Fifth People′s Hospital of Foshan City in Guangdong Province，Foshan 528211，China

[Abstract] Objective To explore the effectiveness and success rate of metoprolol tartrate combined with low-dose amiodarone in the treatment of ventricular arrhythmias after myocardial infarction.Methods Clinical data of 150 cases of ventricular arrhythmias after myocardial infarction admitted to the author′s hospital was retrospectively analyzed，and were divided into control group and combined group according to the different trentmnet method，72 cases in the control group were given metoprolol tartrate single treatment while 78 cases in the combined group were given combined treatment of low-dose amiodarone and metoprolol tartrate.Cardiac parameters，effectiveness and adverse events of the two groups were compared.Results The heart rate，LVEF%，P-R interval and QRS duration was signigicantly more stable in the combined group than that in the control group （P

[Key words] Metoprolol tartrate；Amiodarone；Myocardial infarction；Ventricular arrhythmias

心肌梗死后并发症情况是临床常见的危急重症，临床治疗需要谨慎选择有效的药物和辅助措施[1]，其中室性心律失常常合并其他严重的心力衰竭等问题，单一药物治疗效果不佳，本研究探讨联合两种药物从降低心律失常发生机制上进行治疗，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2010年3月～2012年5月就诊于本院心内科确诊为心肌梗死的患者，筛选其中150例心肌梗死后并发室性心律失常患者作为研究对象。筛选标准[2]：①心率100～150/min；②心律失常类型为室性期前收缩、阵发性室上速等；③心肌梗死患病时间≤6个月；④排除其他电解质紊乱、窦性心动过缓及甲状腺疾病等；⑤患者无胺碘酮过敏史。其中，男性89例，女性61例，年龄37.8～77.4岁，平均（59.8±5.3）岁；梗死部位：前壁14例，前间壁20例，高侧壁31例，前间壁合并下壁27例，前臂合并高侧壁19例，下壁合并高侧壁10例，前臂合并右室29例。根据患者治疗方式不同分为联合组78例和对照组72例，两组患者的性别、年龄、梗死部位等一般临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者入院后均予以抗凝、降脂、降压、强心等基础治疗，监控患者血压、呼吸、血糖和电解质的稳定性，稳定患者的病情。对照组患者采用酒石酸美托洛尔（生产厂家：广东本草药业连锁有限公司三元里总店；批准文号：国药准字H32025391；规格：25 mg/片，20片/盒）治疗，起始剂量为12.5 g，2次/d，根据患者病情可逐渐增加剂量，最高应用剂量为25～50 mg。联合组患者添加胺碘酮（生产厂家：赛诺菲（杭州）制药有限公司），起始剂量为200 mg，2次/d，治疗1周后减量至100 mg，待情况平稳后，以100 mg 1次/d长期维持治疗。两组患者的观察治疗周期均为2个月。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗后心率、LVEF%、P-R间期及QRS间期的变化，比较治疗后两组的疗效及不良反应情况。

1.4 疗效评价标准

治愈：心律失常症状完全解除，患者心率、心电图检查正常；显效：症状消失，期前收缩或频发次数减少>70%；有效：症状改善不明显，期前收缩或频发次数减少

1.5 统计学处理

采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，计量资料用x±s表示，采用两样本t检验，计数资料用百分率表示，采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组治疗后心率、LVEF%、P-R间期及QRS间期变化的比较

治疗后，联合组患者的心率、LVEF%、P-R间期及QRS间期均较对照组平稳，差异有统计学意义（P

表1 两组治疗后心率、LVEF%、P-R间期

及QRS间期变化的比较（x±s）

2.2 两组疗效的比较

两组治疗后未见死亡病例，联合组治疗总有效率为97.44%，对照组为86.11%，差异有统计学意义（χ2=6.25，P

表2 两组疗效的比较[n（%）]

2.3 两组治疗后不良反应的比较

两组患者治疗后，在观察周期内均见不同程度的不良反应，联合组不良反应发生率为3.85%（3/78），以胃肠道不适和窦性心动过缓为主，对照组为9.72%（7/72），以窦性心动过缓、冠心病发作及心力衰竭加重为主，两组差异无统计学意义（χ2=1.24，P>0.05）（表3）。

3 讨论

胺碘酮是抗心律失常的常用药物之一，可以阻断K+、Ca2+通道，主要作用于患者心电动作电位，延长动作电位时间及复极时间，尤其作用于室性心律失常患者，临床应用可见轻度负性肌力效果[4-5]。该药临床治疗效果及不良反应与药用剂量和推注速度有关，临床常用的维持剂量为100 mg，1次/d[6]。长期服用该药未见明显心脏传导系统不良反应，效果明确[1]。酒石酸美托洛尔是一种β-受体阻滞剂，长期应用能够显著提高心室泵血功能，但是该药也具有减低心室率的作用[7-8]，联合应用的安全性值得考究。

本研究发现，联合组患者的心率、LVEF%、P-R间期及QRS间期均较对照组平稳，两组在观察周期内均见不同程度的不良反应，但不良反应发生率差异无统计学意义，可见，联合组患者心脏传导系统各项指数平稳，未见明显异常，胺碘酮可以抵消酒石酸美托洛尔部分不良反应的假说得到证实。

此外，胺碘酮联合酒石酸美托洛尔治疗室性心律失常，通过药物协同作用，减少酒石酸美托洛尔单独治疗的不良反应，保持患者心率的平稳，降低患者心肌耗氧量，改善患者的心肌功能[9-10]。本研究中，两组治疗后未见死亡病例，联合组治疗总有效率为97.44%，对照组为86.11%，差异有统计学意义（χ2=6.25，P

总之，酒石酸美托洛尔联合胺碘酮治疗心肌梗死后室性心律失常，能更好地防治心肌梗死后室性心律失常，并有助于心力衰竭的改善，还能减少再住院率和猝死率，无严重不良反应，疗效明显优于单用酒石酸美托洛尔。

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（收稿日期：2013-07-31 本文编辑：郭静娟）