易误诊的舌下腺囊肿

舌下腺囊肿通常可分为舌下型、颌下型、舌下-颌下型。单纯颌下型常因舌下区无肉眼可见的病变，容易误诊为其他囊肿，因未作舌下腺手术而反复发作。本文收集多年来华西医科大学口腔医院住院治疗的舌下腺囊肿64例，对首发于颌下区囊肿的诊断和治疗，特别是误诊问题，进行分析和讨论。

【临床资料】

64例中男性23例，女性41例，男女之比为1∶1.7，年龄2～79岁，平均19岁。64例均经手术摘除，并经病理检查证实舌下型43例（67%），颌下型14例（22%），舌下-颌下型7例（11%）。首发于颌下者21例（34%）。64例中术后复发15例，平均复发1.3次，其中7例为颌下型。7例中5例在下级医院误诊为颌下腺囊肿，1例误诊为腮裂囊肿，1例误诊为甲舌囊肿。

【讨 论】

2.1 颌下型舌下腺囊肿的误诊

舌下腺囊肿只表现为颌下或颏下包块，而口底舌下区无异常者特别容易误诊。其实，颌下腺囊肿十分罕见，舌下腺囊肿则十分常见。这是因为舌下腺分泌物黏稠，导管细，开口小，易于阻塞，且管壁薄，阻塞后的导管上皮在不断增长的压力下退变，上皮破坏，管壁破裂，致使唾液外渗，在周围结缔组织内形成潴留性囊肿。而颌下腺导管粗大，分泌物以浆液为主，不易阻塞，且管壁厚而坚韧，不易破损。有人统计，舌下腺囊肿中单纯颌下型占9%～55%。文献报告42%的下颌舌骨肌局部有断裂、缺失，并有组织团经裂隙处脱垂，称为下颌舌骨肌疝（mylohyoid boutoniere）。舌下腺囊肿在重力作用下容易经口底潜在通道疝入颌下区，表现为颌下区囊肿。囊液大部流入颌下区，口底舌下区反而无明显隆起。加之疝口狭小，且囊液随潴留时间逐渐变稠，挤压颌下囊肿时粘液返流入口底舌下区量少，口内见不到明显包块，因此误认为与舌下腺无关。凡颌下区囊性包块，穿刺抽出黏稠液，即使未见口底包块，也应诊断为舌下腺囊肿，而不是颌下腺囊肿。

2.2 颌下型舌下腺囊肿的诊断及鉴别诊断

凡颌下区无痛性包块、质软、边界较清楚、缓慢长大、穿刺抽出淡黄色蛋清样黏稠液者，即可诊断为舌下腺囊肿。少数患者有包块胀痛、压痛、感冒时长大、时大时小等症状，应与慢性颌下腺炎及颌下淋巴结炎相鉴别。穿刺抽出黏液即可鉴别。位于颌下区后份者，应与第二鳃裂囊肿鉴别。颌下区前份及颏下者，应与甲舌囊肿鉴别。甲舌囊肿穿刺液也为蛋清样黏液，但淀粉酶试验为阴性，舌下腺囊肿内囊液含淀粉酶而呈阳性。但应注意少量囊液与大量淀粉混合，因酶量少，不能将淀粉完全分解，加碘后仍显蓝色而呈假阴性，误认为囊液中不含淀粉酶。另外，舌下腺囊肿不随吞咽上下活动，也可区分甲舌囊肿。此外，颌下区的海绵状血管瘤和囊状水瘤在质地上与舌下腺囊肿极为相似，但穿刺液可资鉴别。血管瘤可通畅抽出可凝固的鲜血；囊状水瘤则抽出淡黄色水样稀薄液，无粘液丝，涂片可见淋巴细胞。

囊内碘油造影有助于了解囊腔的走行方向及范围。但摄X线片时须避免颌下区与舌下区的重叠，方能分辨颌下区囊肿与舌下腺的关系。另外，由于囊内碘油在较低的压力下，难以通过狭窄的连接部，使舌下腺囊肿的口内部分不易显影而呈假阴性。用粘稠度低的泛影葡胺可减少假阴性，但舌下区显影仍不理想。

2.3 治疗

早期治疗方法为根治囊肿，经口内摘除舌下腺及囊肿的同时经颌下摘除囊壁。因创伤大，已被淘汰。由于舌下腺囊肿不是真性囊肿，囊壁无上皮，不分泌囊液，因此，仅完整摘除囊液的来源―舌下腺，即可根治。不必摘除颌下区囊壁。