一例系统脱敏与认知疗法治疗适应障碍的报告

1　一般资料

刘××，男，14岁，初二学生，家庭经济状况良好，父母双方家族无精神病史。

刘××是独生儿，足月顺产，母亲身体健康，孕、产及哺乳期未服用特殊药物。说话、走路及入幼儿园都如正常儿，6岁前，来访者由爷爷奶奶照料，两位老人视来访者为掌上明珠，对其百依百顺。上学后学习成绩一直很好，深受老师的喜爱，极少被老师批评。父母对其要求严格。他自己要求也很严格。

心理测试结果与分析：

1.1抑郁自评量表（SDS）分：标准分55分，提示有轻度抑郁。

1.2焦虑自评量表（SAS）分：标准分67分，提示有中度焦虑。

2　主诉

两个月前周一升旗时来访者担任广播员，因疏忽该放国歌时却放成了运动员进行曲，被校长当众批评，回班里后又受到了班主任的严厉批评。当时心怦怦乱跳，双手发抖，出了一身虚汗，腹部隐隐作痛。下午上学走到校门口就感觉紧张害怕、心发慌，头痛头晕。第二天上课时，突然觉得头晕目眩，心慌胸闷，呼吸急促，全身发抖，大汗淋漓，送到医院后很快缓解。随后做心电图、脑CT等多项检查，均未发现器质性病变。只要提起与上学有关的事就很不舒服，情绪低落，惊慌，气短，发抖，出虚汗、，头痛头晕，如果不去想上学的事，则一切如常。2个月来主要在家学习，希望心理治疗师能够帮助他克服对上学的恐惧心理。

3　诊断

来访者的心理问题具有以下特征：

3.1由明确的应激事件引起。

3.2起病在应激事件发生后1个月内，症状持续在两个月内，离开应激场景则症状明显好转。

3.3痛苦程度明显的与刺激不相称。

3.4不得不离校在家学习。

符合适应障碍的诊断标准，综合分析所获得的资料，来访者属于严重心理问题——学校适应障碍。

4　心理治疗方法：系统脱敏疗法、认知治疗。

系统脱敏疗法的原理是交互抑制。其基本思想是：让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在来访者面前重复暴露，同时来访者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用，然后逐级对抗，渐进式使焦虑刺激消除。

认知疗法是心理治疗师通过帮助来访者认识、调整自己的错误认知模式，建立正确的认知模式，以达到改变来访者不良情绪和消除不适应症状的方法。

5　治疗过程：

5.1心理评估和诊断阶段

第一次治疗：

目的：收集资料，建立治疗关系，进行心理诊断，确定治疗目标。

方法：会谈法

过程：在治疗开始时，充分尊重来访者，用开放性问题收集其的详细资料；通过倾听、共情无条件地积极关注，让来访者尽情倾诉，与其建立良好的治疗关系，并完成心理测验。

家庭作业：我的成功经历

5.2治疗阶段

第二次治疗：

目的：加深治疗关系，帮助来访者认识自己。学习放松技术。

方法：会谈法，放松训练

过程：通过和来访者一起分析其经历，了解其感受，探索来访者的性格特点。教来访者放松技术，并练习。

家庭作业：我曾经遭遇的挫折。

练习放松技术。

第三次治疗

目的：建立焦虑事件等级，并开始实施系统脱敏。

方法：会谈、系统脱敏法、积极自我暗示。

过程：找出来访者上学过程中感觉恐怖的环节，按各环节的恐怖程度按由小到大的顺序排列恐怖程度根据0—100单位计。

心理治疗师：现在想使用一张焦虑等级量表来测量你对上学的焦虑程度，表上有0—100单位，0是绝对平静，100是极度恐怖，即惊恐体验。那么你现在的焦虑程度大概是多少呢·

来访者：（想一想）10吧，因为我是害怕上学来找你的，跟你在一起，感觉与学习有关，所以我就感觉紧张。

心理治疗师：晚上准备明天要上学的东西，整理书包呢·

来访者：20。

……

焦虑等级：

被老师提问：100

老师提问其他人：90

同学请教问题：80

同学和自己说话：70

走进教室坐在座位上：60

迈进校门走到教室门口：50

从公车站到学校门口：40

收拾书包出门到车站：30

想到明天要上学：20

谈到上学的事：10

家庭作业：依据设计的焦虑等级，让来访者回家做想象练习，只练习前三个等级。每天1—2次，每次15—20分钟。

第四至六次次治疗：

目的：系统脱敏

方法：系统脱敏法

过程：按照以上建立的焦虑等级逐步脱敏，在想象中反复呈现情景，直到焦虑程度能被放松训练拮抗，一次治疗可以推进几个等级，经过3至4次的脱敏治疗，来访者在想象老师提问时不再感觉焦虑紧张。来访者在经家长陪同，到学校后，发现仍然有焦虑，但能忍受。

家庭作业：放松训练挫折日记

第七次治疗：

目的：运用认知治疗技术，找到来访者的错误认识模式并加以调整。

方法：认知疗法

过程：

（1）帮助来访者发现自己的极端思维“我已经完蛋了、同学们都在笑话我……”

（2）帮助来访者认识到这些想法会怎样影响自己的情绪。

（3）寻找一些证据检验自己的信念和事实

（4）改变不合理的信念，换成更客观或更积极的想法。

（5）想象观念改变后，在一些场景中的情绪感受，并和过去对比。

家庭作业：再现事件，放松练习

第八次治疗：

目的：帮助来访者接纳自己

方法：会谈、认知重建法。

过程：通过回顾治疗过程和家庭作业，描述自己当时的感受和现在的感受，来访者承认他不可能事事比人强，也没有人能做到这一点。来访者自述“一说出来这一点，感觉好像松了一口气，也没那么紧张了。”

家庭作业：

①寻找班级其他同学的优点

②放松练习。

5.3巩固与结束阶段

第九次治疗：

目的：评估治疗效果

方法：会谈法、心理测验

过程：施测SDS、SAS，并与治疗前对照。对前面的治疗过程进行总结，请来访者和家长谈体会。

（1）来访者症状改善：不怕上学了。

（2）爸爸妈妈评价：能够主动去上学了。

（3）治疗后心理测验的结果：

①SAS：粗分40分，标准分50，提示没有焦虑；

②SDS：粗分36分，标准分45，提示没有抑郁。

综合来看，通过心理治疗消除了来访者症状，让其认识到了自己的错误认知模式，增强了自信心，治疗效果良好。