外伤性迟发性脑内血肿82例诊疗体会

【摘 要】目的：探讨外伤性迟发性脑内血肿的临床特点、诊断和治疗方法。方法：重复CT扫描是早期诊断迟发性脑内血肿的首选方法，对于那些病情较稳定的病人也能早期诊断。结果：早期发现和及时处理是降低死亡率和致残率的关键。

【关键词】外伤性；迟发；脑内血肿；治疗

【文章编号】1004-7484（2014）07-4669-01

我院自2004年至2013年收治经颅脑CT证实的外伤性迟发性脑内血肿82例，现对其临床特点、早期诊断和治疗进行回顾分析。报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

82例外伤性迟发性脑内血肿，男59例，女23例；15-72岁，平均47岁；50岁以上46例，占56%。主要受伤原因及致伤方式大部分为交通车祸致颅脑外伤，其次是坠落伤、头部打击伤。车祸伤50例（占61%），坠落伤22例（占26.8%），打击伤10例（占12.2%）；减速伤72例，加速伤10例。

1.2 临床表现

均有受伤后原发性意识障碍。人院时GCS评分：8分以下18例，9-12分21例，13-15分43例。意识障碍一度好转后又恶化或意识无好转、头痛或头痛加重、呕吐频繁、逐渐出现局限性神经症状。

1.3 CT检查

首次CT扫描时间均为人院后3小时内，扫描正常7例，蛛网膜下腔出血和（或）脑挫裂伤48例，硬膜外血肿18例，硬膜下出血或伴局灶性脑出血16例。CT扫描复查，确诊迟发性脑内血肿距第一次扫描时间4-8小时9例，9-12小时15例，12-24小时29例，24-48小时17例，48-72小时6例，超过3天4例.超过7天2例。血肿分布于单侧或双侧额叶35例，额颞叶19例，颞叶13例，颞顶叶和顶叶15例。

1.4 结果

手术治疗47例，痊愈33例，好转6例，死亡8例；保守治疗35例，痊愈32例，3例属脑病晚期，家属拒绝治疗出院后死亡。

2 讨论

外伤性迟发性颅内血肿指头部外伤后首次头颅CT检查未发现血肿，经过一段时间重复CT扫描或手术或尸检发现的血肿；或在首次头颅CT证实有血肿的其他不同部位又出现血肿者[1]。可发生在脑内、硬膜外、硬膜下等不同部位。其中以迟发性脑内血肿最为常见。脑挫裂伤后存在小的出血源，由于脑水肿致颅内压增高的因素对破裂的小血管起暂时压迫作用，当颅内压下降，即解除了对破裂小血管的压迫，使之再次出血形成血肿[2]。低血压、低氧血症、全身性凝血功能障碍及手术减压或早期应用脱水剂、过度通气降颅压等对迟发性颅内血肿的发生起促进作用。有报道认为大量使用高渗性脱水剂如甘露醇等致颅内压降低过快，从而失去了填塞效应，使已受损的血管重新出血是外伤性迟发性脑内血肿形成的重要原因。而脑挫裂伤是发生迟发性脑内血肿的重要基础[3-4]。本组有48例蛛网膜下腔出血和（或）脑挫裂伤（占57.6%）。所以蛛网膜下腔出血与脑挫裂伤密切相关，蛛网膜下腔出血实际已有脑挫裂存在，当颅内压改变时即继发迟发性脑内血肿。

本组手术指征①脑内出血量≥30ml；②GCS-8分；③血肿周围水肿伴中线结构移位或脑室受压。④经保守治疗病情加重，出血量有所增加。迟发性脑内血肿诊断较困难，特别是伴有严重脑挫裂伤的病人，出现昏迷，难以鉴别。此时应严密观察病情变化，特别是注意意识状态的演变。对于以下情况应注意复查CT：轻型颅脑损伤病人突然出现进行性头痛、频繁呕吐等急性颅高压症状；出现颅神经麻痹、锥体束征阳性、血压升高而呼吸及脉搏减慢；脑挫裂伤病人经脱水等治疗出现昏迷加重；开颅术后病情再次恶化。重复CT扫描是早期诊断迟发性脑内血肿的首选方法[5]，对于那些病情较稳定的病人也能早期诊断。早期发现和及时处理是降低死亡率和致残率的关键。

参考文献：

[1] 刘明铎，主编.实用颅脑损伤学[M].北京：人民军医出版社，2003：290-291.

[2] 郭克勤，倪鸣山，刘勇.脑挫裂伤致迟发性脑内血肿l6例临床分析[J].徐州：医学院学报，1996，1：70-71.

[3] 李迎山，陈文凯，毕可礼.外伤性迟发性颅内血肿[J].中华创伤杂志，1994，10（2）：84-85

[4] 岳武，杨遇春，叶远柱，王宁，林治国，毛丽，金京国；外伤性迟发性颅内血肿（附81例分析）[J]；中国急救医学；1990，10（5）：6-8.

[5] 刘德亮，常杰，李杨，等.外伤性后颅窝血肿的诊治体会（附26例报告） [J].中华神经医学杂志.2003，2（3）：218-219.