小针刀合“输液式”关节冲洗治疗膝骨性关节炎52例

关键词 膝骨性关节炎 小针刀 膝关节冲洗

近年来,笔者应用小针刀加“输液式”关节冲洗治疗52例Kellgren和Lawrence分级在Ⅲ级以下的膝骨性关节炎,取得满意的疗效,现报道如下。

1 一般资料

选择我院疼痛科门诊病人52例,其中单膝13例,双膝39例,共91膝;男20例,32膝、女32例,59膝;年龄51~70岁;病程4个月~11年;11例患者关节肿胀积液,52例患者X线表现均有不同程度的关节间隙变窄,关节边缘或髁间嵴骨刺形成。诊断标准参照美国风湿病学会的膝关节骨性关节炎的诊断标准。治疗期间停用其它药物。骨质破坏、关节畸形者不列入本观察治疗范围内。

2 治疗方法

2.1 小针刀疗法:患者取仰卧位,膝关节屈曲30°,暴露膝关节,膝下垫一软枕,依据压痛点或X线摄片中骨的病变部位为治疗点,例如髌上囊、髌下囊、髌内外侧副韧带、交叉韧带、髌骨韧带附着点、半腱肌及半膜肌等肌腱附着点。常规消毒铺巾,治疗点处皮下注射2%利多卡因,针刀刀口线平行于肌纤维、血管、神经方向刺入病变部位或骨面,采用纵切、横剥、切割、铲削等刀法施术,感觉刀下有松动后出刀,压迫止血压1~2分钟。小针刀治疗点的选择可视膝关节局部病变的情况而定,每次选择3~5点为宜。对关节积液者,尽可能抽尽积液。

2.2 “输液式”关节冲洗法:分别取髌骨外上、内下或内上、外下为穿刺点,2%利多卡因局部麻醉,用18号静脉套管针穿刺后,连接无菌输液器,一根为输入管,接冲洗液袋,另一根为输出管,将冲洗关节后的液体排入空瓶,检查通畅后,固定套管针。冲洗液:复方氯化钠液500ml,甲强龙针40mg,维生素B1500mg,维生素B122.5mg。冲洗过程中双手掌在膝关节周围持续施行按压推挤,冲洗液变清后停止。总量200~500ml/次,冲洗完毕抽干净关节腔内残留液体后,将玻璃酸钠2ml注入关节腔内。拔针后,用无菌贴敷盖,膝关节绷带包扎,卧床休息2天。每周1次,4次为1疗程。

3 治疗结果

3.1 疼痛判断标准:日常活动疼痛按视觉模拟评分法(VAS)[1]判定,0为不痛,10为极度疼痛,1~3表示轻度疼痛,4~6表示中度疼痛,7~9表示重度疼痛。

3.2 疗效评定标准:按林志雄等的综合评价方法评分[2],关节疼痛(休息痛及运动痛)、肿胀、压痛、活动度及行走等方面的改善程度分4级评分,优:11分。

3.3 治疗结果:治疗前后VAS评分和症状改变情况见表1、表2。治疗前、后关节疼痛积分比较,差异有统计学意义(P

4 体会

小针刀闭合松解术,对膝关节周围痛点进行松解和剥离,可松解挛缩组织,解除局部组织粘连,增加髌骨的活动度。“输液式”关节冲洗,它不仅可将磨损的坏死组织碎屑、炎症介质(如前列腺素、白细胞介素等)冲出,而且调整了关节液的渗透压、酸碱度和补充了电解质,改善了关节内环境,使滑膜炎症迅速消退、正常的滑液分泌得以恢复[3]。二者合用,相辅相成,缩短了疗程,提高了治疗效果。

5 参考文献

[1]赵俊,张立生.疼痛治疗学[M].北京:华夏出版社,1994:29.

[2]林志雄,余楠生,卢伟杰.关节镜诊断和治疗膝关节骨关节炎[J].中华骨科杂志,1998,18(4):199.

[3]王建中,郝建军.冲洗疗法治疗膝关节骨性关节炎[J].实用骨科杂志,2003,9(1):84.

收稿日期 2009-11-25