我院ICU医疗干预措施与医院感染的临床相关性研究

[摘要] 目的 探讨重症监护病房（ICU）患者医疗干预措施与医院感染的临床相关性，为医院感染的预防控制和管理提供参考。 方法 回顾分析2010年1月～2012年1月入住本院重症监护病房 ≥ 48 h的实施了医疗干预措施的246例患者的临床资料，记录观察期内对患者实施医疗干预措施的时间，统计医院感染部位及感染菌株种类的构成，对比观察医院感染组及无医院感染组患者的危险因素，分析其医疗干预措施与医院感染的临床相关性。 结果 246例患者中发生医院感染42例，感染率为17.07%；感染部位以下呼吸道、尿道和颅内感染最多。病原菌医院感染率为76.19%，而实施医疗干预措施发生的病原菌医院感染率占65.62%（χ2=9.980，P < 0.01）。入住ICU时间长、脱水剂应用时间长、机械通气、开放性损伤、合并多发伤、气管切开时间以及不合理应用抗生素是医院感染的危险因素（P均 < 0.05）。感染组42例患者的病死率为21.43%，显著高于非感染组的9.31%（χ2 = 6.334，P < 0.05）。 结论 重症监护病房患者医院感染发生率较高，感染后可增加患者致残致死率；入住ICU时间、脱水剂应用时间、气管切开时间、机械通气、开放性创伤及合并多发伤、不合理应用抗生素等是医院感染的重要危险因素，临床应针对这些感染因素进行积极预防，在综合考虑患者治疗需要的前提下，应尽量减少过多的医疗干预。

[关键词] 重症监护病房；医院感染；医疗干预；危险因素

[中图分类号] R181.34 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2012）05（b）-0188-03

重症监护病房（ICU）是医院内危重症患者集中的区域，患者诊治过程中易合并各种继发感染，是医院感染的高发区域[1]。随着医疗技术的发展，ICU患者的抢救成功率大大提高，但越来越多的医疗干预措施成为医院感染发生的危险因素[2]。本文笔者探讨重症监护病房患者医疗干预措施与医院感染的临床相关性，为医院感染的预防控制和管理提供参考，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～2012年1月入住我院重症监护病房 ≥48 h的实施了医疗干预措施的患者246例，其中，男208例，女38例，年龄≥21岁；入住ICU时间为3～35 d。

1.2 观察方法

回顾分析246例患者的临床资料，记录观察期内对患者实施医疗干预措施的时间，参照中华人民共和国2001年的《医院感染诊断标准（试行）》[3]，统计医院感染部位及感染菌株种类的构成，对比观察医院感染组及无医院感染组患者的危险因素，分析其医疗干预措施与医院感染的临床相关性。

1.3 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，采用Logistic回归分析各种医疗干预措施与医院感染发生的相关性，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医院感染发生的部位

246例患者中继发医院感染42例，感染率为17.07%，均为入住ICU后首次医院感染，感染部位以下呼吸道、尿道和颅内感染为主。

2.2 实施医疗干预的病原菌医院感染菌株种类以及构成

对发生医院感染的42例患者分别取痰液、尿液、脑脊液、血液等标本检出病原菌感染32例，病原菌医院感染率为76.19%（32/42）,其中，实施医疗干预措施发生的病原菌医院感染为21例，占65.62%，两者比较差异有高度统计学意义（χ2= 9.980，P < 0.01）。

2.3 医院感染发生的相关因素

通过发生医院感染的42例患者与未发生医院感染的204例患者的干预措施比较，发现入住ICU时间长、脱水剂应用时间长、机械通气、开放性损伤、合并多发伤、气管切开时间长以及不合理应用抗生素是医院感染的危险因素（P均 < 0.05）。见表3。

2.4 医疗干预与医院感染发生率的相关性

使用1种医疗干预措施的患者，其医院感染发生率为6.39%，使用2种及以上者医院感染发生率为13.41%，两者经χ2检验，χ2=30.874，P < 0.01；经Logistic回归分析，OR值为19.65，此结果表明，使用的医疗干预措施越多其发生医院感染的危险性越高。

2.5 医院感染的预后

发生医院感染组患者42例，死亡9例，病死率为21.43%（9/42）；非感染组204例患者，死亡19例，病死率为9.31%（19/204），感染组病死率显著高于非感染组，差异具有统计学意义（χ2=6.334，P < 0.05）。

3 讨论

随着医院重症监护病房（ICU）的建立和医疗技术的飞速发展，许多危重患者的生命得到挽救，但随之发生的医院感染又成为患者良好预后的障碍[2]。本文笔者通过分析医疗干预措施与医院感染的临床相关性，发现ICU医院感染发生率较高（17.07%），感染以呼吸道、泌尿道、消化道为主，感染的菌株种类以G-菌和G+菌为主；使用1种及多种医疗干预措施其医院感染发生率也不同，这就证明医疗干预措施是医院感染发生的危险因素，且随着干预措施种类的增多，其发生医院感染的危险性越高。医院感染的高危因素常见的为[4-6]：入住ICU时间长，这样交叉感染的机会就会增加；开放性创伤使细菌容易入侵；合并多发伤：缺血缺氧，微循环受损，因而加重炎症反应；侵入性操作：如留置导管、气管切开等，生理屏障功能发生障碍，因而失去生理防御能力；不合理应用抗生素导致二重感染、耐药菌、新的致病菌生成；多因素综合作用最终导致继发医院感染发生。本文的研究也得到类似的结果。

医院感染可使患者住院时间延长，病死率增加。因此，认清医院感染的高危因素，对预防医院感染起到举足轻重的作用。熟悉医院感染的部位及常见的致病菌和耐药现状，对于准确合理地使用抗生素、降低炎症应激、减缓细菌耐药、保护脏器功能，阻断全身炎症反应并扩散向多脏器功能障碍或多器官衰竭的进程，具有重要的临床意义[7-8]。笔者还认识到：加强危重患者的保护性隔离措施，强化医护人员无菌观念，提升无菌技术操作水平，确保消毒工作质量等也十分重要。

综上所述，重症监护病房患者医院感染发生率较高，感染后可增加患者致残致死率；入住ICU时间长、脱水剂应用时间长、机械通气、开放性损伤、合并多发伤、气管切开时间长以及不合理应用抗生素是医院感染的危险因素。建议临床针对感染因素进行积极预防。这就要求在综合衡量患者病情和治疗措施的同时，要尽量减少一些不必要的医疗干预措施，尤其是侵入性操作，从而减少医院感染的发生，改善患者预后[9]。

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（收稿日期：2012-03-01 本文编辑：冯婕）