宫颈癌患者的预后相关因素分析

【摘 要】目的：探讨宫颈癌患者的预后相关因素。方法：回顾性分析我院自2011年1月至2011年12月收治的68例宫颈癌患者的临床资料，采用广泛性子宫切除术加以剥式为主的盆腔淋巴结清除术，即宫颈癌根治术，综合治疗，5年内随访并观察患者的生存率及对其预后因素进行分析。结果：患者中死亡3例，因各种原因失访5例，复发4例；患者的平均生存率约为82.5%。结论：目前手术是治疗宫颈癌较为常用，也较为有效的治疗方法，在采取治疗的过程中，应注意患者的年龄、病理分级、宫旁浸润、盆腔淋巴结转移等影响宫颈癌患者预后的单因素。针对患者病情实施有针对性的、个性化的治疗方法，以期降低患者的复发率、提高患者术后的生存质量。

【关键词】宫颈癌；预后因素；宫颈癌根治术

【中途分类号】R3.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0415-01

宫颈癌是女性生殖系统常见恶性肿瘤之一，其发病率位居妇科癌症疾病首位，且近几年发病情况呈现年轻化趋势，成为目前威胁女性生命健康的主要疾病之一。宫颈癌治疗以手术为主，我院依据文献，采用子宫切除手术方法治疗宫颈癌，并将患者的临床资料加以总结，分析影响宫颈癌患者预后的高危因素，旨在为临床治疗提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院自2011年1月至2011年12月收治的68例宫颈癌患者的临床资料，患者年龄24～68岁，平均年龄（42.2±2.5）岁，其中小于或等于40岁的21例，大于40岁47例；已婚64例，未婚4例，其中4例有性生活史；已绝经患者15例。按病理类型分类，患者中鳞癌52例，腺癌12例，腺鳞癌4例；按细胞形态进行高、中、低分化病理分级，高分化8例，中分化51例，低分化9例；根据妇科检查肉眼判断患者肿瘤大小，直径大于或等于4cm的12例，小于4cm的56例；显微镜下见宫颈外三分之一肌层受肿瘤侵犯为深肌层浸润15例，无深肌层浸润53例；有宫旁浸润7例，无宫旁浸润61例；患者手术后切缘全部为阴性；有淋巴结转移18例，无淋巴结转移50例，转移率为26.5%。

1.2 诊断及纳入标准

根据国际妇科联盟（FIGO）子宫颈癌临床分期标准对患者进行分期。

1.3治疗方法

所有患者均行广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结清除术（以剥式为主），即宫颈癌根治术；术前辅助腔内放疗40例；其中15例患者术后辅助治疗，术后病理报告中有淋巴结转移、脉管内癌浸润、宫旁浸润、深肌层浸润等的10例患者术后15天左右补充盆腔放疗，另有3例患者行术后化疗，25放疗加化疗。

1.4统计学方法

单因素或多因素分析采用SPSS 16.0统计软件包；计算患者5年生存率应用Kaplan-Meier法。2 结果随访至2012年6月，并对患者病情情况及对患者预后相关因素进行分析。患者中死亡3例，因各种原因失访5例，复发4例；本组研究发现，患者的平均生存率约为82.5%，详见下表；另对患者预后因素分析发现，肿瘤大小、类型、分期、深肌层浸润、盆腔淋巴结转移等因素与早期宫颈癌预后有关，详见下表：

3 讨论

虽然近几年来普查普治等方法的广泛开始，使宫颈癌的发病率有所下降，但受性观念、病毒感染等因素的影响，目前宫颈癌仍是主要威胁女性健康的恶性肿瘤之一，且有发病年轻化的趋势，目前的研究普遍认为，除年龄外，淋巴结阳性、深部浸润、脉管内癌栓、局部较大肿瘤等因素都是宫颈癌复发的高危因素。

本组根据文献，通过对68例宫颈癌患者的临床资料及5年内随访，统计患者5年内的生存率，分析并探讨患者年龄、病理类型、临床分期、肿瘤大小、深肌层浸润、宫旁浸润及脉管浸润、盆腔淋巴结转移等方面进行宫颈癌患者预后相关因素进行单因素、多因素分析，旨在通过为部分宫颈癌患者临床治疗及预后提供一定的参考价值，以提高患者术后的生存质量。

目前，我国治疗早期宫颈癌多采用广泛全子宫切除及盆腔淋巴清除术，即宫颈癌根治术的方法作为首要治疗手段，本组研究发现，行宫颈癌根治术患者5年内生存率分别为90.5%与81.6%；随着宫颈癌诊断技术的提升及发病越来越趋向年轻化的情况下，许多年轻女性被诊断出早期宫颈癌病症，并强烈要求保留生育及内分泌功能，主要涉及如何保留患者生育功能、卵巢功能、阴道功能及提高术后性生活质量、降低术后并发症。研究发现，卵巢性激素与宫颈癌的发生无明显关系，保留卵巢不会影响宫颈癌的治疗，也不会引起不良后果。

目前，宫颈癌的辅助治疗方示有术前腔内放疗、术后放疗、术中化疗、术后化疗等。经本组患者预后单因素分析发现，术后放疗因素对宫颈癌预后有一定影响，即预后明显优于未行放疗患者，由此可推断，术后放疗是宫颈癌患者预后的保护因素之一，可针对患者病情，酎情施用。在本组研究中，我们对患者年龄、病理类型、临床分期、肿瘤大小、深肌层浸润、宫旁浸润及脉管浸润、盆腔淋巴结转移等方面进行宫颈癌患者预后相关因素进行单因素、多因素分析中发现，年龄是宫颈癌预后的重要影响因素。

另外，在对患者病理分期、淋巴结转移、宫旁浸润深肌层浸润等因素也被认为是重要的预后因素，表明组织分化程度高的患者预后要优于组织分化程度低的患者；无宫旁浸润患者预后高于有宫旁浸润；无盆腔淋巴结转移患者预后优于有淋巴结转移患者。由此可见，在完善手术及辅助治疗手法的同时，要加强对有病理证实的癌细胞分化程度差、宫旁有浸润、有淋巴结转移等病症的患者的重视程度，对其进行严密随访，可较其他患者随访次数增加一倍，缩短随访间隔，预防宫颈癌治疗后的再次复发，降低复发率。

参考文献

[1] 刘改新 影响手术治疗宫颈癌患者预后的相关因素 实用肿瘤学杂志 2008，（6）.

[2] 吴素慧 子宫颈癌Ⅰb和Ⅱa期患者预后相关因素的分析 中华妇产科杂志 2007，（2）.

[3] 周瑞丽，刘国炳.宫颈癌发病年龄与临床预后因素的关系探讨[J].医学临床研究.2005，22（1）：68―69.