使用无创呼吸机患者的心理分析及护理

【摘要】总结98例应用BIPAP呼吸机辅助通气患者，在上机前出现的心理问题，分析其原因，并根据临床工作经验，提出解决方法。认为在无创机械通气的应用中，对患者的心理护理至关重要，是无创机械通气能否成功的首要问题。

【关键词】无创呼吸机 心理分析 护理

中图分类号：R471 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）10-247-02

无创呼吸机是近年来临床上广泛应用于治疗呼吸衰竭，呼吸睡眠暂停综合症的仪器。具有操作简单，无需插管，可间歇通气，保证足够的通气和充分的气体交换，有效地预防和治疗呼吸衰竭缓解疾病症状。但在开始使用该仪器时，患者的接受和配合非常重要，由于使用前患者的恐惧、紧张等原因导致无创呼吸机不能使用的情况在临床上非常常见。所以做好使用前患者的宣教和心里护理显得非常重要

1.1 一般资料

2009年10月―2011年 6月，我科共有98例使用BiPAP呼吸机辅助通气的患者，其中男性57例，年龄56-82岁，女性35例，年龄55-78岁。其中COPD导致的呼吸衰竭79例，呼吸睡眠暂停综合症19例。

1.2 结果

本组病例使用无创呼吸机辅助通气初期及是用过程中，有40例患者出现心理问题，其中幽闭恐惧12例，占30.0%。紧张10例，占25.0%。怀疑5例，占12.5%。压抑6例，占15.0%。忧郁7例，占17.5%.通过心理分析，针对性的进行护理干预，37例患者能接受并很好的配合治疗，占92.50%。其中3例患者因严重幽闭感等心理问题不能完成治疗，占7.50%。

2 心理分析

2.1 使用时心理问题

2.1.1幽闭恐惧 幽闭恐惧是指进入或处于狭小、黑暗、封闭的空间所表现出来的恐惧反应，其发生维持与特殊的环境刺激有必然的联系，它与患者的文化程度年龄密切相关。无创呼吸机是通过鼻面罩与患者连接，鼻部或口鼻部被罩住，口腔功能受限患者感觉被封闭隔离限制，呼吸困难，从而产生恐惧排斥心理。

2.1.2 紧张 在初次是用无创呼吸机的患者中，和以往的治疗不同，因为不了解，认为自己的病情严重，需要采取特殊治疗方法，从而产生紧张心理。

2.1.3怀疑 COPD患者常因感染反复急性发作，使不可逆气道阻塞进一步加重，加之呼吸肌疲劳，导致通气功能恶化发生呼吸衰竭，常规抗炎、氧疗、呼吸兴奋、扩张支气管、祛痰等治疗，往往都需要一定的时间，病情控制恢复，对于新的治疗措施效果难免会抱有怀疑心理。从而会影响医从性。

2.1.4压抑 COPD患者由于反复发作住院，住院费用在家庭支出中占有非常大的比重，甚至是负债，经济是考虑的重要因素之一，呼吸机使用单位时间费用，使用时间长短不了解，害怕加重经济负担，内心压抑，不能很好配合治疗。

2.1.5忧郁 呼吸衰竭、呼吸睡眠暂停综合症患者忧虑住院甚至长期使用呼吸机会严重影响生活质量、增加治疗费用

3护理措施

3.1在使用呼吸机前向患者耐心做好解释工作，说明呼吸机的工作原理，对于疾病治疗的优势。使用的必要性，安全性，操作程序，减轻患者的顾虑。不同的文化水平、知识背景患者，出现的心理问题亦不同。注意根据患者的受教育程度，及知识水平，选择解释解说方式，以便患者更好的理解。

3.2解释呼吸机的优势，能更快，更有效控制病情的进展，缩短病程，降低气管插管的几率，反而节约费用。长期使用无创呼吸机能有效地改善缺氧、降低二氧化碳水平，延缓肺功能下降、保护心脏、改善全身状况及生活质量。

3.3指导患者面罩连接和拆除方法, 特别是在紧急情况下(如咳嗽、咯痰或呕吐时) 拆除面罩的方法，如何开关呼吸机；向患者说明无创通气开始时会有憋气感，要有一段适应过程，要尽量放松进行深、慢且有节律的呼吸，以触发无创呼吸机送气面罩。呼吸机送气时尽量避免张口，用鼻子吸气。遇掌握了更多的相关知识，他的安全感会增加。和患者约定统一的手势，提供纸笔，使患者可以随时表达不适及需求。

3.4 环境因素 无创呼吸机通过过滤的空气供应患者，所以对环境空气有要求，空间环境要宽敞、清洁、室温在22-24°、湿度50-60 。单人间或2-3人间为宜，可以减少干扰，利于患者休息，同是窗帘应选择淡蓝等浅色系，利于心情的宁静。

3.5面罩的选择 选择透明、柔软、贴合性好的鼻面罩，让患者感觉平静舒适，指导患者鼻面罩的取戴方法，告知有必要时可以简单容易取戴，使用安全。家属可通过抚摸患者的手，使其感觉安全，或者站在患者视野内，对患者交流说话，让患者感觉不被孤立，是被关注的。医护人员在床旁观察患者，使其感觉有保障。幽闭恐惧患者病情许可，可选择封闭面积较小的鼻罩，再过渡到封闭面积较大的面罩，患者有个适应过程。

3.6上机前可让患者先看看呼吸机，最好能看看其他正在使用无创呼吸机的患者，有客观的感性的认识，可以和有使用经验的同种病情的患者交流，现身说法。对于呼吸睡眠暂停综合症需要长期使用呼吸机的患者此种方法是必要的有效的。树立和坚定战胜疾病的信心，增加患者的信任度及医从性。

3.7 上机前半小时是患者能否接受及很好配合的关键期，医护人员应在床旁守护，以便及时发现问题并解决。吸气压力必须从较低水平开始，通常吸气压力从0.392-0.785kpa开始，呼气压力从0.193-0.294kpa开始，经过5-10min逐渐增加至合适的治疗压力。[1]

4 讨论

心理护理是指护理人员在护理过程中运用心理学理论和技能，通过护理手段，控制一切消极影响，帮助患者保持最佳身心状态。[2]护士通过不断的提高自身无创呼吸机理论、操作技能，提高沟通、观察能力，在进行护理工作时；能严密的观察病情，多与病人进行针对有效的沟通，发现问题查明原因及时解决。极大的提高患者的积极配合程度，从而充分发挥无创呼吸机在临床上的应用及效果。

参考文献

[1] 中华医学会呼吸病学分会临床呼吸生理及ICU学组.无创正压通气临床应用中的几点建议[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25（3）;130-134.

[2] 刘小红.护理心理学[M].上海:第二军医大学出版社，1998:269-289.