42例老年胆结石患者手术治疗体会

摘要：目的：探讨老年胆结石患者的手术治疗体会。方法：回顾性分析我院从2011年2月至2011年9月期间收治的42例老年胆结石患者，根据老年患者结石的部位及疾病程度采取了不同的手术，主要有胆囊造瘘、胆囊切除、胆总管探查、T 管引流、胆肠吻合等，主要是以吻合术居多。手术的麻醉方法是全麻或硬膜外麻醉。结果：本组42例老年胆结石患者经过手术治疗后，35例患者的疗效显著，7例患者有效，没有出现死亡病例。有5例患者出现了不同程度的切口感染，经过治疗后均好转。结论：老年胆结石病手术治疗方案的选择，应建立在准确诊断上。在具体的手术过程中，要熟练准确地操作，提高患者的治愈率。

关键词：胆结石 老年患者 手术治疗 体会

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)01-0091-01

随着生活水平的不断提高，我国人口老龄化趋势愈加明显，老年胆结石患者的人数逐年增加，已经成为临床上常见的多发病之一。相对于年轻人而言，老年胆结石患者由于生理以及病理等因素，比如：功能衰退、免疫力不强以及合并症等，直接导致了患者病情复杂，死亡率也相对较高。目前，手术仍然是老年胆结石患者的主要治疗方法之一。本文针对老年患者的特点，回顾性分析我院从2011年2月至2011年9月期间收治的42例老年胆结石患者，探讨手术治疗体会，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料。本文收集并选择我院从2011年2月至2011年9月期间收治的42例老年胆结石患者作为研究对象。男性患者24例，女性患者18例，年龄在62岁至78岁之间，病程在1至15年之间。患者的临床表现主要是：上腹部疼痛、恶心、寒战以及黄疸等。所有患者均确诊为胆结石病，其中胆囊结石患者36例，胆囊结石伴发胆总管、肝内外胆管结石患者6例，29例患者并发内科病，如：高血压、糖尿病以及呼吸系统疾病等等。

1.2 方法。医生根据老年患者结石的部位及疾病程度采取了不同的手术，主要有胆囊造瘘、胆囊切除、胆总管探查、T 管引流、胆肠吻合等，主要是以吻合术居多。手术的麻醉方法是全麻或硬膜外麻醉。另外，医生在术中以及术后严密监测老年患者的生命体征，观察患者腹部体征，合理使用抗生素药物，积极治疗和稳定老年患者的并存病。

2 结果

本组42例老年胆结石患者经过手术治疗后，35例患者的疗效显著，7例患者有效，没有出现死亡病例。有5例患者出现了不同程度的切口感染，经过治疗后均好转。

3 讨论

3.1 老年患者的特点。老年胆结石患者的主要特点体现在以下几个方面。首先，老年患者对于痛感以及其他应激方面的反应较为迟钝，这就导致了临床表现与实际病情之间不相符合，医生如果单纯根据患者的体征感觉进行病情诊断的话，容易造成误诊。其次，老年患者的机理功能退化，再加上胆道感染等原因容易造成胆道压力的上升，继而导致脓性胆汁反流，如果不能进行及时对症治疗，严重的会引发中毒性休克。另外，大部分老年患者都伴有其他并存疾病，这也在一定程度上增加了胆结石病的治疗难度，对于老年患者的抗病能力以及手术治疗的耐受能力也会带来影响。

3.2 治疗体会。老年胆结石患者由于自身年龄的原因，手术治疗的危险也明显增加，医生应该采取有效的措施降低老年胆道手术的并发症，以增加老年人的手术安全性。老年胆结石病的治疗一定要根据患者的个体差别，有针对性地进行治疗。对于一些起病急、病情重的老年患者，为了避免引发并发症，可以在进行短时间支持治疗的基础上，尽早实施手术。对于局部体征不太明显、病情较低的老年患者，可以在稳定病情的基础上，择期进行手术。

老年胆结石患者手术治疗时的注意事项有：首先医生应该根据老年患者的生理机能等特点，在手术过程中尽可能地避免牵拉反应，尤其是急症老年患者应该放置引流管。其次，当老年患者Calot区的结构不能清晰辨认时，可以选择逆行切除方法，也可以采取切开胆囊壁取出嵌顿在颈部结石的方法，一定要靠着胆囊壁将胆囊进行切除。另外，吻合口处应尽量选择可吸收的缝线，口径应保证达到2.5cm以上，这样可确保胆肠引流的通畅。

此外，医生应该在术后严密检测老年患者的各项生命体片，注意患者心、肾功能的状态，可以视情况给予吸氧等辅助治疗。并稳定老年患者体内电解质以及酸碱的平衡，可适量给予抗生素药物以避免感染。同时，应该控制老年患者的血糖，可鼓励患者早期下床进行轻柔、缓慢的活动，防止造成下肢静脉血栓。

总之，对于老年胆结石患者应及时确诊，老年患者的身体抵抗力较弱，在进行手术治疗前应积极做好各项准备，纠正水电解质紊乱、补充营养、调整各系统的生理功能，这样才能更加有利于手术的完成及老年患者康复。

参考文献

［1］ 马静，周志坚．50 例老年胆结石病手术治疗临床分析［J］．中国现代医生杂志，2010,48 (23):13-16

［2］ 谭登华．老年胆结石230 例手术治疗病例分析［J］．临床和实验医学杂志，2011,5(6)：77-81