妊娠合并心脏病35例临床观察

时间:2022-09-03 02:23:15

妊娠合并心脏病35例临床观察

摘要:目的:探讨妊娠合并心脏病的临床处理及效果。方法:对妊娠合并心脏病35例临床资料进行回顾性分析。结果:35例妊娠合并心脏病顺产12例(35.29%),手术产22例(64.71%),1例孕妇未产死亡,1例围产婴儿死亡,死亡率均为2.85%。结论:妊娠合并心脏病是产科较为严重的合并症,应加强围产期保健,根据心功能情况及胎儿情况决定分娩方式,以降低孕产妇及围生儿病死率。

关键词:妊娠 合并心脏病

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)01-0097-02

妊娠合并心脏病是严重威胁孕产妇母婴身体健康及生命安全的疾病,以风湿性心脏病最为常见,约占80%左右,是严重的妊娠合并症,在我国孕产妇死亡占第二位。因此预防和控制本病的发展、恶化并采用适当的分娩方式适时终止妊娠,就能降低母婴死亡率,提高其健康水平[1]。我院妇科收治35例妊娠合并心脏病患者,预后良好,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。所选35例病例均为我院2005年3月~2011年2月收治妊娠合并心脏病患者,全部病例做心脏二维彩色多普勒超声心动图、心电图、心肌酶谱检查进行确诊。心功能分级:35例病人心功能I级17例,Ⅱ级7例,Ⅲ级3例,Ⅳ级3例,发生心衰5例(14.28%);妊娠合并心脏病的种类:妊高征心脏病9例(25.71%),风湿性心脏病8例(22.86%),先天性心脏病6例(17.14%),高危妊娠合并心脏病6例(17.14%),病毒性心肌炎2例(5.71%),各种心律失常3例(8.57%),甲亢性心脏病1例(2.85%)。

1.2 治疗方法。妊娠合并心脏病患者以初孕妇为多,采取积极有效的防治措施对孕妇胎儿的预后极为重要。孕期发现心功能不全先兆后,应指导其卧床休息,低盐饮食,但不必限制水份,孕妇水肿也不宜消退过快,以免有效血容量不足影响胎儿供血量。有心衰先兆者应积极处理,可给予给氧,酌情注射氨茶硷或西地兰等快速洋地黄类强心药物。因为胎儿心肌对洋地黄的敏感性低,所以心功能不全的孕妇用洋地黄治疗对母婴无害[2]。对重度妊高征合并急性左心衰时,单用洋地黄类不奏效,应首选酚妥拉明静滴,疗效显著,若收缩压比原来下降20~30mmHg应停药。消心痛,心痛定可帮助解痉、扩血管,临床应用效果较好。合理使用抗生素防治感染。

2 结果

2.1 分娩方式:除1例未产死亡外,34例孕妇中,顺产12例(35.29%),手术产22例(64.71%)。其中剖宫产20例(5714%),吸引器助产2例(5.89%)。

2.2 胎产次及围产儿死亡率 初孕妇24例,孕1胎9例,孕2胎以上2例。围产儿死亡1例,孕32周宫内死亡,死亡率2.85%。

2.3 心衰发生诱因:35例病人中共有5例发生心衰。其诱因有:贫血2例(40%),房颤1例(20%),高血压1例(20%),肾功能不全1例(20%)。

2.4 产科并发症:35例病人中,其中20例在硬膜外麻醉下行剖宫产术。手术指征中,单纯为缓解心功能的9例,合并产科指征11例,其中重度妊高征伴心衰5例,高龄初产2例,羊水过少2例,肩先露1例,足先露1例。

3 讨论

3.1 加强围产期保健是有效控制妊娠合并心脏病的基础。妊娠期间,孕妇体内发生一系列生理变化,心血管系统负荷加重。在正常情况下,心脏通过代偿可以承受,但若心脏功能因孕妇已患有心脏病而有所减退时,额外负荷就有可能造成心脏功能的进一步减退,甚至引起心衰,威胁母婴生命[3]。病情较轻、代偿机能良好者,对胎儿影响不大;如发生心衰,可因子宫淤血引起流产、早产或死产。因此,提高围产期保健质量,是防治妊娠合并心脏病,保护母婴生命安全的先决条件。35例孕妇中,16例在围产期体检发现孕前已患有心功能不全,确诊后开始接受监护,孕前无心脏病史的19例,经围产期检查发现后,开始监护。由于孕妇心脏负荷比平时加重,在心功能不全或妊高征的情况下,更易发生心衰。所以要早发现,早监护,早治疗。对心功能Ⅱ级以下孕妇应指导其加强产前检查,至少每2周1次。患者应有足够的休息,避免重体力劳动,低盐饮食,应积极治疗呼吸道感染和贫血,于预产期前2周入院待产。有心衰者应立即入院治疗。本组35例孕妇中,未产死亡1例,围产婴儿死亡1例,死亡率均为2.85%,这说明开展围产期保健是有效防治妊娠合并心脏病的最佳措施。

3.2 适时终止妊娠和选择适当的分娩方式,是降低妊娠合并心脏病发病率的关键。在妊娠合并心脏病的孕妇中,应放宽剖宫产的指征,随着产科技术和麻醉技术的提高,心功能I~IV级的孕产妇可在抢救条件下,以剖宫产结束妊娠。硬膜外麻醉可扩张血管,减少静脉回心血量从而减低心脏负担,阴道分娩虽然损伤小,但由于宫缩、疼痛等因素,反而会增加心脏的负担,加速心衰的进程。有资料报道:以超声心动图观察阴道分娩和剖宫产时心功能变化,明显显示剖官产对产妇心功能干扰较经阴道分娩者少[4]。我们认为,对于经产妇,心功级能I、Ⅱ级,无产科并发症的孕妇可在严密监护下经阴道自然分娩。而心功能I级以上及有产科并发症的孕妇宜行剖宫产。本组35例孕妇中,有20例均进行剖宫产,占57.14%,母婴均健康出院。

综上所述,防治妊娠合并心脏病,应加强围产期保健,根据心功能情况及胎儿情况决定分娩方式,以降低孕产妇及围生儿病死率。

参考文献

[1] 杨有莲,乔惠珍,黄淑芳.6例妊娠合并心脏病死亡病例临床分析[J].内蒙古医学杂志,2005,12(7):635-636

[2] 闫德志,孙云峰.40例早、中、晚期妊娠合并心脏病患者的临床观察与防范措施[J].中原医刊,2005,32(1):35

[3] 林建华,赵伟秀,苏彧,等.妊娠合并心脏病伴肺动脉高压患者的妊娠结局[J].华妇产科杂志,2006,41(9):92-102

[4] 张志玲,林建华.妊娠合并心脏病伴肺动脉高压的研究进展[J].现代妇产科进展,2008,17(9):701-706

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