妇科腹腔内出血分析与治疗

【摘要】目的 探讨妇科腹腔内出血分析与治疗。方法 2008年1月-2011年8月来我院治疗腹腔内出血患者180例，平均年龄28岁。腹腔内出血主要病因为：异位妊娠121例（67.22%），卵巢黄体囊肿破裂42例（23.33%），出血性输卵管炎14例（7.78%），卵巢囊肿蒂扭转3例（1.67%）。B超检查、穿刺、病理进行对患者病情的诊断，尿妊娠试验宫外孕患者全部呈阳性反应，卵巢破裂及巧克力囊肿、出血性输卵管炎患者尿HCG阴性。结果 异位妊娠患者中输卵管妊娠破裂采取患侧输卵管修补或切除术，输卵管妊娠流产采取输卵管切除术，局部压迫或缝合止血，保留了患侧输卵管；卵巢黄体囊肿破裂采用了破裂口缝合止血；出血性输卵管炎局部压迫后仍有出血者，行患侧输卵管切除，清理腹腔内血液；卵巢囊肿蒂扭转实行切除术。结论 对妇科内出血患者应尽量作出正确诊断，尽可能减少误诊，使患者得到正确的、恰当的治疗，并尽可能考虑到患者的生育要求及生活质量。

【关键词】腹腔出血 异位妊娠 卵巢黄体破裂

中图分类号：R711文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）11-137-02

妇科腹腔内出血是妇科常见的急腹症之一，主要病因有有异位妊娠、卵巢黄体破裂所致内出血[1]，起病急、进展快、病情重，一旦贻误诊治，后果严重，甚至危及生命。临床表现为腹痛，常常伴有阴道流血、月经不正常等症状，腹痛的部位以盆腔为主。因此对引起妇科腹腔内出血的特点必须掌握，才能及时诊断病因和对其及时处理。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月-2011年8月来我院治疗腹腔内出血患者180例，年龄在16-45岁，平均年龄28岁。腹腔内出血主要病因为：异位妊娠121例（67.22%），卵巢黄体囊肿破裂42例（23.33%），出血性输卵管炎14例（7.78%），卵巢囊肿蒂扭转3例（1.67%）。其中已婚151例，未婚29例.已婚未产38例，占21.11%，已产113例，占62.78%。异位妊娠患者有人工流产或药物流产史88例(占72.73%)，放置宫内节育器13例 (10.74%)，曾有异位妊娠史7例(占5.79%)，输卵管绝育史13例(占10.74%)；卵巢破裂组中，性生活后发病33例。临床表现有下腹疼痛多日，持续性疼痛，下腹一侧撕裂般疼痛，闭经、停经，有腹泻、晕厥或休克状，同时伴有恶心呕吐、发热、坠胀，阴道流血等，一侧附件区压痛和触及包块，压痛明显。后穹窿穿刺，穿刺抽出的血液呈暗红色或有炎性渗出物，B超检查附件区有包块和积液。

1.2 检查及治疗方法

B超检查、穿刺、病理进行对患者病情的诊断，异位妊娠患者的子宫大于正常人，B超检查患者附件区均可观察到回声不均的不规则包块，附件区边界不清，腹腔内有大量暗液区，可见盆腔积液，患者大部分的附件区可触及包块，压痛明显，包块与周围组织边界不清；卵巢黄体囊肿破裂患者B超检查可见卵巢增大，外形不规则，部分患者可见不规则包块；出血性输卵管炎B超检查发现输卵管增粗 ；卵巢巧克力囊肿中B超显示子宫直肠陷凹有子宫内膜结节、穿刺抽出巧克力样液体。尿妊娠试验宫外孕患者全部呈阳性反应，卵巢破裂及巧克力囊肿、出血性输卵管炎患者尿HCG阴性。

2 结果

根据患者的病史和临床特征，采取了手术治疗，依据病变性质和部位，采取不同手术方式。异位妊娠患者中输卵管妊娠破裂采取患侧输卵管修补或切除术，输卵管妊娠流产采取输卵管切除术，局部压迫或缝合止血，保留了患侧输卵管；卵巢黄体囊肿破裂采用了破裂口缝合止血；出血性输卵管炎局部压迫后仍有出血者，行患侧输卵管切除，清理腹腔内血液；卵巢囊肿蒂扭转实行切除术，在手术时蒂根下方钳夹，把肿瘤和扭转的瘤蒂全部切除。异位妊娠手术腹腔内出血500―2700m1，卵巢黄体囊肿破裂手术腹腔内出血400―1100m1，出血性输卵管炎手术腹腔内出血300―700ml。所有患者均痊愈出院，住院时间4-20d，平均住院时间9d。

3 讨论

异位妊娠是妇产科常见病，近年来异位妊娠的发病率呈上升趋势，与反复人工流产，宫内节育器的使用范围广有关。随着现代医学检验的发达，尿HCG快速检验和阴道超声检查 ，后穹隆或腹腔穿刺，使异位妊娠诊断早期正确率越来越高，异位妊娠的主要症状为阴道有不规则的流血，突发急剧下腹痛，严重者有休克状态，坠痛等。因此在对病人检查时要仔细询问病人的病史，B超检查和HCG的测定，进行后穹窿穿刺抽不出凝血可以帮助医生确诊，治疗以手术治疗为主。卵巢黄体破裂，在临床上与急性宫外孕相似，容易被误诊为异位妊娠、急性阑尾炎等，多发生于生育功能旺盛的年轻妇女，可以为自发性破裂，也可以是在外力的作用下发生破裂。缺乏典型症状和体征，且临床少见，容易被医生忽视，医生在询问病情时要注意患者腹痛发生的时间、有无性生活及腹部碰撞、有无阴道不规则出血，特别注意黄体破裂与月经期有关，月经规律者，80%的黄体破裂发生在经前7-10天，个别发生在月经前一天或者月经期，本组病例中就有一例误诊，患者于停经后43d发病。出血性输卵管炎由化脓性细菌或淋菌引起的急性炎症，在输卵管间质层发生出血，突破粘膜上皮进入管腔，由伞端流入腹腔，引起输卵管及腹腔积血。持续性腹痛，内出血少、出血速度慢、发生休克的情况少，生命体征平稳，感染初期就发热，并且白细胞中性粒细胞增高，进行血、尿HCG检查常为阴性，B超检查，后穹窿穿刺检查进行诊断，与其他妇科疾病区分以确诊。在治疗上以保守治疗为主，采用抗生素治疗炎症，抗感染和止血，密切观察病情，在无改善和加重的情况下采取手术治疗。妇科腹腔内出血过去多选择手术治疗，但随着医疗技术的提高，检测手段的进步，如能在术前做出正确诊断，部分患者可选择保守治疗[2]。对妇科内出血患者应尽量作出正确诊断，尽可能减少误诊，使患者得到正确的、恰当的治疗，并尽可能考虑到患者的生育要求及生活质量。总之，对腹腔内出血应有全面足够的认识，要详细询问病因、全面体格检查 ，包括盆腔在内的全身检查，同时进行必要的辅助检查 ，仔细掌握腹痛的来源及发生、发展的过程特点 ，分析腹痛发生时间、性质及内出血的体征，在保持高度警惕的同时对临床表现不典型但患者情况良好者，应严密观察，综合诊断检查以确诊，避免增加患者的痛苦和经济负担。

参考文献

[1]孙克佳,杨凯乐.妇科腹腔内出血75例临床分析[J]．医学信息，2010,9.9 (23)：154.

[2] 郭慧梅，田莹，梁崇芬.妇科腹腔内出血106例临床分析[J]．岭南急诊医学杂志，2008,6.3(13)：199-120.