臭氧联合胶原酶治疗腰椎间盘突出症的护理

【前言】臭氧联合胶原酶治疗腰椎间盘突出症的护理由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。1.2治疗方法：在DSA室，患者取俯或侧卧位，下腹部垫一薄枕，心电监护，开放上肢静脉，无菌操作下局麻，采用后外侧安全三角区穿刺入路，根据病人体型等情况于距后正中线外旁开8-11cm为穿刺点，并于躯干矢状面成45~55度角（L4-5），而L5-S1针尾向头侧倾斜20-30度角进针...

[摘 要] 目的：讨论臭氧联合胶原酶治疗腰椎间盘突出症的临床护理。方法：分析臭氧联合胶原酶治疗腰椎间盘突出症105例患者的临床资料、疗效、护理措施。临床治疗105例，男47例，女58例，年龄24-61岁，平均年龄50.1岁。结果：术前护理主要包括术前观察与合理的心理护理；术中护理包括密切观察病情，术中护理配合；术后护理包括术后指导和功能锻炼，出院嘱咐等。结论：术前、术中、术后护理和功能锻炼是手术成功的关键，是使患者腰椎间盘功能恢复的重要手段。

[关键词] 臭氧联合胶原酶；腰椎间盘突出症；护理

臭氧联合胶原酶治疗腰椎间盘突出症是目前国内比较先进微创介入治疗腰椎间盘突出症的有效手段之一[1-3]，具有操作简单，安全，并发症少及疗效好等优点，具有良好的应用前景[4-6]。我院疼痛科针对105例腰椎间盘突出症患者进行该项治疗取得了较好的效果。现就围手术期观察及护理报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：本组105例，男47例，女58例。ASAI-II级，年龄24-61岁，平均年龄50.1岁。病程3月-20年，平均病程1.2年，所有患者经MRI或CT，，并结合临床体征及感觉体检确诊为腰椎间盘突出症，其中腰痛伴单侧下肢疼痛、麻木59例，腰痛伴双下肢疼痛麻木26例，三节段同时突出41例，二节段同时突出38例，一节段同时突出26例，共225例病变间盘。

1.2治疗方法：在DSA室，患者取俯或侧卧位，下腹部垫一薄枕，心电监护，开放上肢静脉，无菌操作下局麻，采用后外侧安全三角区穿刺入路，根据病人体型等情况于距后正中线外旁开8-11cm为穿刺点，并于躯干矢状面成45~55度角（L4-5），而L5-S1针尾向头侧倾斜20-30度角进针。在荧光屏上正位对侧小关节内侧，将所穿刺的椎间隙与造影片、CT片或MRI片进行核对（最好2人核对）以防出现误差。注入浓度为40Ug/ml的臭氧10-20ml，当退针至椎间孔周围时，再缓慢注入臭氧10-20ml.观察30分钟后，无明显特殊不适症状，给予硬膜外前间隙胶原酶注射。在骶裂孔附近用局麻药做一皮丘，将穿刺针与皮肤成15~20度角穿刺，将针体斜面紧贴骶管前壁继续进针3-4cm，穿刺成功，置入带钢丝内芯的硬膜外导管，深度为腰5骶1间隙距皮肤12~14cm，，退出导管内钢丝，经导管回吸无血或脑脊液，注射造影剂1-2ml，影像下观察正侧位造影剂显示结果，特别是侧位造影剂在硬膜外前间隙呈线样分布，则表明插管成功，或在CT影像下证实导管内钢丝尖端位于所需溶解的髓核后方。

1.3结论：臭氧联合胶原酶治疗腰椎间盘突出症具有创伤小，操作简单，安全，并发症少及疗效好等优点，我院疼痛科针对105例腰椎间盘突出症患者进行该项治疗均取得了良好的效果。

2 护理

2.1术前观察及护理

包括疼痛评估、心理护理、卧床休息、术前宣教及患者准备。[1]疼痛评估：对患者疼痛的部位性质及持续时间进行定量评定，采用视觉模拟评分法（VAS）。心理护理：患者由于对臭氧联合胶原酶溶盘术治疗方法、机理、康复进程不甚了解，易发生术前焦虑、恐惧、紧张、害怕等不良情绪，这些不良情绪对患者手术后的效果及预后均有影响。[2]经研究发现，焦虑情绪可通过中枢神经系统影响内分泌系统和免疫功能，造成血压升高，心率增快给手术带来困难。因此，心理护理对臭氧联合胶原酶溶盘术的手术成功率非常重要。从而使患者在无心理障碍的情况下接受治疗。卧位训练：术前要求患者卧硬板床，进行术中和术后卧位的训练。1）术中训练：俯卧位，腹下垫一薄枕；侧卧位，双膝要尽量往胸前靠，以利手术部位的暴露；2）术后卧位训练：俯卧位8小时后可翻身侧卧位，[3]注意轴翻身要领，保持患者身体轴线平直不扭曲；3）训练床上各种卧位进行大小便，以防术后因不习惯床上大小便而造成尿潴留、便秘。术前宣教：向患者讲解臭氧联合胶原酶溶盘术的目的及原理，在护士指导下练习术中。患者准备：嘱患者佩戴腕带，换好病员服，取下假牙及身上的金属物品，根据术前的CT或MRI资料协助患者摆好，既要有利于手术医师进行手术操作，又要使患者感到舒适，暴露穿刺部位，进行CT扫描，确定好穿刺路径，标记穿刺点，并对穿刺部位进行严格的消毒，消毒范围要足够大。

2.2术中观察与护理

2.2.1术中观察 （1）病人到达介入手术室后，开放静脉，连接心电监护，准备臭氧治疗仪，在开始手术前观察术区皮肤准备情况，是否已摘去假牙及贵重物品等。手术开始前护士核对病员姓名、床号、诊断、手术部位、核对准确无误，方可实施手术。（2）在穿刺过程中，护士应密切观察患者的面色、神志、血压、脉搏、呼吸等生命体征，穿刺成功后要协助医生测定患者四肢活动及皮肤感觉情况，如有异常，立即报告医生。

2.2.2术中护理 （1）在DSA介入手术室协助医生摆好患者，在X线或CT定位下作好标记，暴露穿刺部位皮肤，定好穿刺点，协助医生严格执行无菌操作规程。（2）整个穿刺过程中，密切观察患者的面色、神志、血压、脉搏、呼吸等生命体征，告知患者穿刺的进程，嘱其如有不适应告知医生，不能移动身躯，应保持，以免影响穿刺的准确性及误伤神经、血管。

2.3术后观察及护理

2.3.1术后观察：术后可能会发生的不良反应及并发症有疼痛、过敏、脊髓损伤感染、椎间盘组织脱落、头痛、尿潴留及腹胀、四肢无力及肌萎缩等。因此术后应密切观察患者生命体征，面色，四肢活动，皮肤感觉，大小便，胸腹部等情况是否正常，如有异常及时报告医生。

2.3.2术后护理：患者返回病房后，协助取俯卧位8小时，并卧床3天使药物与椎间盘突出的髓核充分接触，以期达到“药达病所，酶达底物”之目的。防止术后感染，促进溶解吸收，减轻损伤症状，术后按医嘱应用抗生素，保持针眼干燥，3天内防水防湿。防止神经粘连，指导并协助患者进行正确的功能训练，术后24小时协助患者在床上做四肢屈伸运动，每天活动3-5次，每次2-3分钟，变被动为主动活动，术后3天即可戴腰围下床活动，但应注意防止摔倒。无明显特殊不适症状出现，给予出院，嘱2周内尽量卧床休息；3月内腰围保护，掌握正确站立坐行姿势；坚持腰背肌及腹肌锻炼；半年内不要腰部负重劳动。出院健康指导，告知患者腰围配戴3个月，加强功能锻炼，恢复期禁止负重，避免久坐、久立、久行，过度劳累、受凉感冒等，预防复发。嘱咐患者出院后第1周、1月、3月、6月、1年进行电话随访。

3 结论

科学的进行术前、术中、术后观察及护理和功能锻炼是手术成功的关键，是使患者腰椎间盘功能恢复的重要手段。

参考文献：

[1]GallucciM，LimbaceiN，ZugaroL，et al .Sciatica：treatment with intradiscal and intraforaminal injections of ateroid and oxygen-ozone ersus teroid only.Radiology，2007，242：907-913.

[2]Matteo B，Alessandro F，Biagio C，et al.intraforaminal O2-O3 versus periradicular steroidal infiltrations in lower back pain：randomized controlled study.Am J Neuroradiol，2005，26：996-1000.

[3]Cosma FA，Luigi S，Fabio DS，et al.Minimally invasive oxygen-ozone theraoy for lumbar disk herniation.Am J Neuroradiol，2003，24：996-1000.