吸入糖皮质激素预防毛细支气管炎反复喘息的临床分析

【摘要】目的 观察吸入糖皮质激素预防毛细支气管炎（简称毛支）反复喘息发生次数，评价其临床价值。 方法 选择2008年4月-2009年8月住院的毛支患儿83例，入院后查外周血嗜酸性粒细胞、血清总IgE，毛支治愈后随机分为治疗组（43例）和对照组（40例），治疗组吸布地奈德气雾剂3个月，对照组未给予治疗，3个月后随访，复查肺功能。 结果 ①毛支治愈后，3个月内治疗组无症状天数为（79.02±7.90）d，对照组为（74.25±9.06）d，两组比较差异有统计学意义（p＜0.01）。②3个月后治疗组肺功能各项指标均比对照组明显好转（p＜0.05）。③治疗组按吸入激素疗效分毛支后喘息组和未再喘息组，这两组患儿入院时外周血嗜酸性粒细胞、血清总IgE，差异均有统计学意义（p＜0.05），而肺功能差异无统计学意义（p＞0.05）。结论 毛支患儿治愈后吸入布地奈德气雾剂3个月可改善肺功能，对于外周血嗜酸性粒细胞增多，血清总IgE升高的患者，治疗期间可以减少毛支后喘息再发。

【关键词】毛细支气管炎；吸入激素；喘息

毛细支气管炎（毛支）好发于2岁以内的婴幼儿，尤以6个月小婴儿多见。其主要临床表现为阵多性喘憋，是儿科常见急症，呼吸道合胞病毒是最常见病原体。近年来发病率呈增高趋势，且临床治愈后易发生反复喘息，目前尚无特殊预防措施。本临床研究于2008年4月-2009年8月，对于临床诊断毛支的住院患儿，于临床治愈后给予吸入布地奈德（普米克）气雾剂，干预治疗3个月，观察疗效。现报告如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象：

2008年4月-2009年8月我院收治毛支住院患儿，诊断标准参照《诸福棠实用儿科学》第7版，无其它疾病史，胸部X线检查无片状浸润影，共83例，其中男48例，女35例，年龄1-12个月，均为第一次喘息。

1.2 研究方法：

询问患儿个人及家族过敏史，哮喘家族史，83例毛支患儿均给予常规抗炎平喘等对症治疗。临床治疗后随机分为治疗组和对照组，治疗组（43例）用储雾罐辅助吸入普米克气雾剂，2次/d，每次吸入200ug，连用3个月；对照组（40例）未予特殊处置，记录两组3个月内无症状天数，3个月后两组均复查肺功能。

1.3 试验方法：

1.3.1血清总IgE浓度测定： 该项指标应用酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测血清总IgE浓度，试剂盒由晶美生物技术有限公司提供。

1.3.2嗜酸性粒细胞计数： 该项指标用全自动白细胞计数仪检测。

1.3.3肺功能检查 ：使用德国康讯公司肺功能仪测定 潮气量（VT）、 达峰时间比（TPTEF/TE）、达峰容积比、（VPTEF/VE）。由专人操作，以确保机器性能准确性。

1.4 统计学分析

采用SPSS11.5软件进行分析，计量资料两组间比较采用独立标本t检验。

2 结果

2.1 随访情况

3个月后治疗组参加调查并复查肺功能43例，对照组参与调查并复查肺功能40例，毛支治愈后3个月内治疗组43例，无症状天数（79.02±7.90）d，对照组（40例）为（74.25±9.06）d，两组比较差异有统计学意义（t=2.78，p＜0.01）。

2.2 两组干预治疗前后肺功能测定结果比较

两组入院时肺功能比较差异无统计学意义，治疗3个月后，治疗组肺功能各项指标均比对照组明显好转，差异有统计学意义，见表1。

表1 干预治疗前后患儿肺功能测定对比

2.3 治疗组患儿吸入激素的疗效与入院时各项指标的关系

治疗组中3个月内从未发生喘息者，为38例，再次发生5例，这两组患儿入院时外周血嗜酸性粒细胞、血清IgE，比较差异均有统计学意义，而肺功能差异无统计学意义，见表2。

表2 治疗组中毛支后喘息与未再喘息组入院时各项指标比较

3 讨论

毛支是呼吸道急性炎症所致的气道阻塞性疾病，临床表现以喘憋为主，主要由呼吸道合胞病毒引起[1]。病毒感染后导致气道粘膜上皮破坏，影响上皮完整性，增加其通透性[2]。而毛支患儿体内存在免疫功能紊乱，与高水平CD8+T细胞诱导的免疫抑制有关，其IL-4,IL-5,IL-6及IgE均升高，从而引起一系列症状。[3]近年来研究表明，毛支在很大程度上包含由细胞介导的气道炎症反应，存在气道高反应性，与哮喘有相似或相同的发病机制，若不给予恰当的治疗措施，往往会发展为支气管哮喘，或反复喘息。[4]本研究结果显示，毛支后给予吸入普米克气雾剂治疗3个月，可减少治疗期间的喘息发作，改善肺功能，毛支患儿呼吸道粘膜炎症、水肿、痰液阻塞导致低氧及高碳酸血症，机体代偿性地增加呼吸频率，导致呼吸变浅。，使潮气量明显减少。TPTEF/TE,VPTEF/VE(为反映小气量受阻的指标)均明显下降，急性期治愈后随访中部分患儿气道敏感性增高，喘息易反复，普米克气雾剂有强效抗炎作用和降低气道高反应，可明显改善气道炎症，恢复小气道功能。临床治愈后给予吸入治疗减少喘息复发率有积极意义。

目前对小婴儿规律吸入激素的效果仍存在争议，小婴儿由于呼吸道管腔狭窄，气道粘膜血管丰富，上皮纤毛运动差，发生炎症容易引起粘液分泌物、水肿、肌肉收缩而出现喘憋，对吸入激素反应差且长期吸入大剂激素可能会影响生长，甚至影响肺泡的发育，所以如何选择适当的婴幼儿给予治疗非常重要，我们研究认为，对于一些存在特应性体质，有哮喘家族史，外周血嗜酸性粒细胞增多，血清总IgE升高的毛支患儿，可以给予吸入激素治疗[5]以防止肺功能恶化，改变炎症发展。

本研究表明：给予吸入普米克可减少喘息发作，减少患儿痛苦，值得临床推广，但激素的用量及需要时间还需要进一步临床探讨，确保给患儿一个安全、有效地治疗。

参考文献

[1]褚福堂，实用儿科学（上册）.第七版. P1199

[2]李昌崇，苏苗赏，呼吸道合胞病毒致毛细支气管炎与支气管哮喘的关系及其诊断治疗策略[J].实用儿科临床杂志,2006,21(16):1045-1048.

[3]邹映雪，鲁继荣，呼吸道合胞病毒下呼吸道感染患儿血清干扰素-γ、白细胞介素-10的检测[J].天津医药,2004,32(1):25-27.

[4]Openshaw PJ，Dean GS,Culley FJ.Links between respiratiory syneytial virus bronchiolitis and childhood asthma:clinical and research approaches [J].Pediatr Infeet Dis J,2003,22(2 Suppl):S58-S64.

[5]曹玲 婴幼儿病毒相关性喘息治疗 中国实用儿科杂志2006年21（4）248-249