打通心肌微循环最后“一公里”

在临床上经常会碰到这样一类患者：活动后有胸痛症状，类似于“心绞痛”，心电图可以为“正常”，或“T波倒置”，有的心电图报告会写“心肌缺血”，甚至平板运动试验为“阳性”。但是进一步冠脉CT检查，却发现冠状动脉是通畅的。那这类患者的心脏到底有没有问题呢？

以前往往门诊医生会对患者说：“心脏没有问题，放心吧。”但患者却很焦虑：“怎么没问题了？我就是胸痛，痛得都睡不着觉。”有些患者甚至放弃了工作，四处就诊，严重影响生活质量，一方面担心自己生了什么医院查不出来的疑难杂症，一方面越是“查不出来”的疾病，越是害怕会一下子“猝死”。其实这样的患者，大多数是心脏微循环系统出了问题。

什么是心脏微循环

如果把冠状动脉比喻成上海的南京路，那么心脏微循环就是南京路旁边的小弄堂了，是血液到达心肌的最后“一公里”。南京路大面积堵车，交通就瘫痪了，而小弄堂堵了，虽然交通没有瘫痪，但到家也是不方便的。

以前心脏病学家的诊断共识是，冠状动脉狭窄50%才可诊断为冠心病，85%的冠状动脉临界狭窄可引起心肌缺血，应进行介入治疗，否则会出现心肌梗死等危及生命的情况。所以，严重的冠状动脉狭窄才需要进行治疗，其他的一些心脏微血管疾病按诊疗指南来说是不需要进行治疗的。近年研究发现，缺血性心脏病发生机制是“多元制”，除了严重的冠状动脉狭窄外，炎症、血小板聚集和凝血、微血管功能异常等都会引起心肌缺血。我科在10余年前开始注意这一类患者，在临床中发现很多这样的患者，他们的主诉就是胸痛，到处检查冠脉都没有发现严重问题，他们述说着自己身体上的疼痛和难受，以及精神上不被理解的痛苦，而一些传统的治疗方法效果也不是很明显。我们采用中西医结合方法改善心脏微循环，以达到打通最后“一公里”的目的，收到了不错的疗效。心肌微循环障碍常见的疾病有心肌炎、扩张性心肌病、心脏X综合征等。

鉴别心脏微循环障碍，常用心电图、心脏平板试验、心脏超声、动态心电图、冠脉CT造影以及心脏同位素检查，心脏同位素检查对患者安全、有效，无须害怕。

（蒋锦琪主任每周五上午有心内科特需门诊）