小儿扁桃体切除术毕拔管喉痉挛1例

1 临床资料

患儿男，4．5岁，体质量23 kg，拟在全身麻醉下行双侧扁桃体切除术。术前无遗传病史，无癫痫史及药物过敏史。出凝血时间及血小板计数均正常。术前30 min肌内注射阿托品0．2 mg、苯巴比妥钠0．03 g。患儿入室不合作，肌内注射氯胺酮110 mg。入室开通静脉通道，监测生命体征。麻醉前BP 140/85 mm Hg(1 mm Hg=0．133kPa)、HR 121次/min、SpO2 100%。马来酸咪达唑仑片2 mg，芬太尼0．15 mg，阿曲库胺12 mg，丙泊酚45 mg诱导，予以气管插管。手术开始，术中用芬太尼和阿曲库胺维持麻醉。手术顺利，历时35 min。术毕30 min，患儿自主呼吸恢复，潮气量200 ml/次，呼吸次数16次/min。唤之能睁眼，因气管插管刺激，患儿手脚挣扎不合作。予以气管以及口腔吸痰，拔除气管导管。患儿哭喊时声音清晰。拔管后1 min左右患儿突然发出高尖音调的鸡鸣声样喉鸣音，四肢挣扎，继而出现“屏气”状。SpO2突然降至70%，HR 155次/min。予以面罩加压给氧，阿曲库胺12 mg，丙泊酚45 mg静脉推注，马上气管插管。送ICU，1 h后安全拔管。

2 讨论

2．1 本例因为患儿年龄小，入室不合作，肌内注射氯胺酮110 mg。手术结束后患儿自主呼吸恢复。潮气量200 ml/次，呼吸次数16次/min。唤之能睁眼。手脚挣扎，肌力已经恢复正常。符合气管导管拔除条件。拔管后1 min左右患儿突然发出高尖音调的鸡鸣声样喉鸣音，继而出现“屏气”状。SpO2突然降至70%，HR 155次/min。可以判断为术毕拔管后发生喉痉挛。

2．2 本例喉痉挛的原因与处理分析如下：①患儿入室前肌内注射氯胺酮100 mg，手术结束时，因为氯胺酮的半衰期2 h左右，肌内注射的氯胺酮作用仍然没有完全消失。氯胺酮能导致患儿的口腔分泌物增多，口腔内因为手术出血残留在口腔内。分泌物和血液刺激声带是引起喉痉挛的一个重要原因。氯胺酮药理作用有使咽喉部迷走神经亢奋，咽喉反射活跃的作用，所以此例患者在肌松药代谢完全，而氯胺酮仍然有药物作用时拔管最容易发生喉痉挛;②发生喉痉挛时，及时而有效的处理能防止患儿窒息死亡。处理原则：给予纯氧吸入，必要时纯氧正压通气，直至患者清醒，喉痉挛消失； 应用静脉或吸入加深麻醉，直至喉痉挛及其他反射消失。 必要时，可给予短效肌松药，需要的话应行气管内插管。一般认为，拔管后喉痉挛患者SpO2