下呼吸道非发酵革兰阴性杆菌的耐药性分析

【摘要】 目的 了解本地区下呼吸道感染中常见非发酵菌的菌种分布情况及耐药性,为临床合理用药提供依据。方法 对本地区3家医院2004～2006年下呼吸道感染痰标本中所分离的非发酵菌，进行菌种和耐药性回顾性统计分析。结果 非发酵菌前4位依次是铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、洛菲不动杆菌和嗜麦芽寡养单胞菌。非发酵革兰阴性杆菌对15种常用抗菌药呈现不同的耐药特点，其中铜绿假单胞菌除对头孢他啶、亚胺培南、妥布霉素保持较高的敏感性外，对其它抗菌药物的耐药率＞44．2%；鲍曼不动杆菌呈现多重耐药性，对多种临床常用的抗菌药物耐药率较高；而洛菲不动杆菌耐药率仍较低；嗜麦牙寡养单胞菌除对头孢他啶、替卡西林和复方新诺明耐药率较低外，其余均在66．0%以上。结论 细菌耐药有一定的地区性，定期对本地区细菌耐药性进行监测。对合理使用抗菌药物，减少耐药菌株的产生和流行有重要的临床指导价值。

【关键词】 下呼吸道感染；耐药性；抗菌药物

下呼吸道感染为临床常见的医院感染性疾病。近年来由于机械通气增加、抗生素的大量应用等，非发酵菌已成为医院下呼吸道感染的重要病原菌，其分离率、耐药性有不断升高的趋势，给临床治疗带来困难。细菌耐药性具有地域特点，不同地区及不同医院的耐药性有所差异，为掌握本地区下呼吸道非发酵菌感染菌群分布及对抗菌药物的耐药情况，遂对近3年的菌群分布及耐药率进行回顾性分析，为临床抗感染经验用药提供参考依据。

1 材料与方法

1．1 菌株来源 所有菌株均来自本地区3家医院2004年1月至2006年12年住院患者的下呼吸道痰标本，排除同一患者重复分离的菌株，常规方法鉴定后，统一药敏试验。

1．2 药敏试验 分别采用VITEK32型全自动微生物析仪，GNS-506 药敏检测卡（均为法国生物梅里埃公司产品）。所监测的15种抗菌药物：阿莫西林/棒酸，氨苄西林，头孢噻肟，头孢西丁，头孢他啶，头孢噻吩，庆大霉素，亚胺培南，萘啶酸，奈替米星，呋喃妥因，培氟沙星，替卡西林,妥布霉素，复方磺胺。质控菌株铜绿甲单胞菌ATCC28753购自卫生部临床检验中心。

1．3 统计分析 采用世界卫生组织细菌耐药性监测中心推荐的WHONET5．3软件进行数据处理和分析

2 结果

2．1 细菌分布 3年来，共分离出非发酵菌551株，其中铜绿假单胞菌278株（50．5%），鲍曼不动杆菌114株(20．7%)，洛菲不动杆菌59株(10．7%)，嗜麦牙寡养单胞菌53株(10．4%)，其它非发酵菌47株（8．5%）。近3年来各种常见非发酵菌的株数，见表1。

2．2 耐药率 4种主要非发酵菌对各种抗菌药物的药敏结果，见表2。

3 讨论

非发酵革兰阴性杆菌是指一组不发酵糖类、生长要求不高、专性需氧、不产生芽胞的革兰阴性杆菌，大多为条件致病菌，是引起医院下呼吸道感染的重要病原菌，特别是呼吸机相关性肺炎(VAP)的重要病原菌。其对多种抗菌药物耐药，治疗十分困难，因而日益受到重视[1]。

本组监测资料显示近年来非发酵菌为我院下呼吸道感染的主要致病菌，且分离数呈逐年上升趋势。在非发酵菌中，前四位的分别是铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、洛菲不动杆菌和嗜麦芽窄食单胞菌，与上海地区报道相近[2]。这可能与下列因素有关：①化疗与放疗、激素及广谱抗菌药物的应用使机体正常菌群受到抑制；②气管内插管、呼吸机的使用等侵袭性诊疗操作使机体屏障受损；③原有基础疾病如恶性肿瘤、血液病及老年患者免疫功能降低[3]。

下呼吸道非发酵菌感染中铜绿假单胞菌的比率最高，多年来居下呼吸道感染首位，耐药性强。近年来，虽然不断有新型抗菌药物问世，但由于铜绿假单胞菌固有的和极易产生的获得性耐药，多重耐药菌株在增多[4]。其耐药机制极为复杂，主要包括产β-内酰胺酶、药物作用靶位的改变、酶的修饰纯化作用、外膜通透性降低和主动泵出作用等[5]。本组资料显示，铜绿假单胞菌除对头孢他啶、亚胺培南、妥布霉素保持较高的敏感性外，对其它抗菌药物的耐药率＞44．2% 。随着广谱抗抗菌药物的广泛应用，多重耐药的鲍曼不动杆菌引起的感染发病率呈逐年上升，暴发流行也时有发生。本组监测资料显示本地区鲍曼不动杆菌对多种抗菌药物呈现多重耐药性，但对亚胺培南较低＜10%。而洛菲不动杆菌的耐药率较低，这与陈章景等报道相似[6]。嗜麦牙寡养单胞菌产生的金属酶，不仅能水解碳青酶系类及其他广谱β-内酰胺酶类抗菌药物，且不被克拉维酸、舒巴坦等制剂抑制，故对多种抗生素包括亚胺培南天然耐药。给临床治疗带来很大困难，应引起临床高度重视。

参考文献

1 陶传敏,陈慧莉,刘义刚,等.1998~2005年我院临床分离非发酵革兰阴性杆菌耐药性分析.中国感染与化疗杂志，2006,6（6）:399-402.

2 妹, 汪复, 张婴元.2004年上海地区细菌耐药性监测 .中国抗感染化疗杂志 ,2005,5(4):195-200.

3 阎雪、王昆、康健.非发酵革兰阴性杆菌院内获得性肺炎调查及危险因素分析 .中国医科大学学报，2005 ,34（2）:167-168.

4 吴安华，罗晓燕.铜绿假单胞菌多重药物主动外排泵与抗生素耐药 .中华医院感染学杂志，2003，13(1):93-95.

5 褚海青,李惠萍，何国钧.铜绿假单胞菌的耐药机制.中国抗感染化疗杂志,2003 ,3:54-57.

6 陈章景，妹，张婴元，等.1995～2003年上海地区10992株不动杆菌属临床分离菌的分布和耐药性分析 .中国抗感染化疗杂志，2004，4(3):129-132.