丝裂霉素在上消化道内镜局部化疗中对依托咪酯静脉麻醉的影响

本研究旨在观察比较丝裂霉素在上消化道内镜局部化疗中对依托咪酯静脉麻醉的影响，探讨物正确合理使用。

资料与方法

选择上消化道肿瘤局部化疗患者32例（其中包括食管癌；贲门癌与胃癌等），ASA Ⅱ～Ⅲ级，其中男22例，女10例，年龄52～78岁，随机分为MG观察组和FC对照组。患者年龄、体重、身高、性别、ASA分级及主要病种分布等比较差异均无显著性。

麻醉方法：两组术前均禁食禁饮8小时，麻醉前0.5小时肌注阿托品0.3mg。取左侧卧位，开放上肢静脉通路，慢诱匀速依次注射芬太尼0.5～1.0μg/kg与依托咪酯脂肪乳剂0.15～0.3mg/kg，注药时间约2～3分钟，待患者意识消失及AAI值≤40时即可进行治疗操作，并根据具体进程及患者个体差异，间断追加1.5～2.0mg或0.12mg/（kg・分）依托咪酯持续泵入麻醉维持。MC观察组使用InjectorForce 23G化疗注射针于肿瘤组织间质点状浸润注射丝裂霉素4～8mg，深度0.5～1.0cm；FC对照组使用5-氟尿嘧啶200～400mg相同方法进行注射。两组均采用麻醉机持续供氧，氧流量30L/分，连续监测SBP、DBP、HR、SpO2和ECG，并采用A-Line麻醉/镇静深度监测仪监测听觉诱发电位指数（AAI）值变化[2]，指导物的使用。

结果

两组治疗前后不同时点血液动力学，呼吸频率、血氧饱和度及AAI值变化，见表1。

两组操作持续时间、物用量及不良反应比较，见表2。

讨论

丝裂霉素是抗肿瘤抗生素类的一种周期非特异性药物，具有苯醌、乌拉坦及乙烯亚胺基3种有效基团，主要在细胞内通过还原酶活化作用抑制RNA和蛋白质合成，能明显抑制瘤细胞活性与增值，促其凋亡，临床多用于消化道实体瘤。该药抑瘤效果有明显量效关系，主要从肝、肾代谢，其不良反应除骨髓抑制、恶心呕吐、上腹部疼痛等消化道症状外，对局部组织有强烈刺激作用。依托咪酯为咪唑类衍生物短效静脉，具有起效快、清醒迅速及安全范围大特点，但对呼吸循环抑制能引起明显血压下降、心率减慢、低氧血症、呼吸减慢或暂停等，其程度与使用剂量有关；阿片受体激动剂芬太尼镇痛作用强，且无心肌抑制，可降低心肌氧耗量与兴奋性，加心律稳定性，起到多器官保护作用，两者之间药动力学模式互为补充。

综上所述，丝裂霉素具有抑制肿瘤细胞增殖作用及局部刺激性胀痛等不适，在上消化道内窥镜下局部化疗能明显增加依托咪酯与芬太尼静脉物用量，不同程度增加不良反应发生，对依托咪酯静脉复合麻醉产生拮抗作用。

参考文献

1佘守章，岳云.临床监测学[M].北京：人民卫生出版社，2005：274-291.

2陈伯銮.临床理学[M].北京：人民卫生出版社，2000：297-298.