瘢痕疙瘩的古代中医外治笺方初探

关键词：蟹足肿；瘢疙瘩痕；中医外治；笺方

中图分类号：R2895

文献标识码：B

文章编号：1007-2349（2013）07-0046-02

中医学对瘢痕疙瘩研究较早，且积累了宝贵的经验。西汉马王堆出土的《五十二病方》，宋《太平圣惠方遗方》都有治疗瘢痕的记载。瘢痕疙瘩的中医命名很多，明代《证治准绳疡医》称黄瓜痈，清代《医宗金鉴》称肉龟，近代名医赵炳南将其命名为锯痕症，其他命名有肉蜈蚣、蟹足肿等。中医学认为本病是素有湿毒内蕴或肺胃湿热，复有金刀、火毒和毒虫外伤，伤及肌肤，气滞血瘀，瘢痕增生，日久而成瘢痕疙瘩。现代中医对瘢痕疙瘩有了新的认识，《中国中医大词典》认为“此症是由心肾二经受邪所致”；史鸿泰等对瘢痕的病机提出“实证是其本，虚证是其标”的新理论。临床上常用的治法有清热解毒，疏风止痒法；养阴益气，养血润燥法；活血化瘀，软坚散结法；祛湿化痰，止痒止痛法。尽管中医治疗本病的方法很多，但疗效较差，所以本病仍是中医临床亟待解决的难题。笔者希望中医古方能为广大医师提供治疗本病的新思路。

1 灭瘢膏方

《刘涓子鬼遗方》[1]卷第五。组成：鸡矢白30 g，辛夷仁12 g，白附子06 g，细辛06 g。用法：以上4味，酒浸1宿，以羊脂1200 g微火煎三上三下，去滓，伤瘢以甘草汤洗讫，涂之。一方有桂心06 g。分析：方中鸡矢白可灭瘢痕，辛夷能治面生酐的面脂用，主光华。白附子治面飦瘢疵，头面痕，入面脂用。现代药理研究，辛夷15～30%煎剂对多种致病性真菌有抑制作用；细辛具有抑菌、麻醉、镇痛作用。以上4味均是治瘢痕疙瘩之常用药，羊脂作为赋型剂。本方用法独到之处，是先以甘草汤洗。

2 六物灭瘢膏方

《刘涓子鬼遗方》卷第五。组成：衣中白鱼、鸡屎白、鹰粪白、芍药、白蔹、白蜂等分。用法：以上药研如粉，以乳汁和，涂瘢上，日三良。分析：方中芍药，在皮肤科中常赤、白并用，取其养血活血之功，而达润肤之效。鸡矢白，苦咸凉，可利水、泄热、祛风、解毒。在《别录》、《日华子本草》及《医林纂要》中分别称其有“软坚去积”，“灭瘢痕”之作用。现今报道，用鸡矢白与人乳按比例制成白色乳剂治疗角膜斑痕。白蔹，其性味苦甘辛凉，可清热解毒散结生肌止痛。鹰粪白微寒有小毒，主治“伤挞灭痕”。陶弘景曰：单用不能灭瘢，须合僵蚕、衣鱼之属为膏，乃效。”衣鱼，为衣鱼科昆虫衣鱼的全虫。多生于古旧的房屋和古书中，畏光好蠹食书籍、衣服及浆糊，胶质物质。

3 灭瘢痕方

31 《备急千金要方》[2]卷六 组成：禹余粮、半夏等分。用法：上药为细末，以鸡子黄和，先以新布拭瘢令赤，以药涂之，日2次。勿见风，十日差，十年者亦减。分析：方中半夏须生用，生半夏味大辛，对皮肤有刺激作用，药理实验证明其提取物中有烟碱样扩张毛细血管作用，故可治疗瘢痕。禹余粮系褐铁矿的天然粉末，含三氧化二铁及其他杂质，色褐色或黄色，故有改变瘢痕皮肤颜色使之接近正常肤色作用。鸡子黄又是一味大有补益作用的食物性药，味甘性平，善养心血，滋阴润燥。现代药理研究表明其中富含蛋白质，脂肪及大量卵磷质，因此，有利于表皮细胞的生长。其用法亦颇具匠心；以洁净的新布（白布为佳）搽拭患处，使之发红（充血），则药物易于发挥作用，产生生皮灭瘢效验。

32 《太平圣惠方》[3]卷第四十 组成：鹰屎白200 g，辛夷30 g（去毛壳），白附子1 g（生用），杜若1 g，细辛15 g。用法：上药，捣筛为散，以酒200 mL，浸3宿，用羊脂1200 g，以慢火同煎候酒欲尽，绵滤去滓，再熬成膏，於瓷盒中盛，以傅瘢上，日三五度妙。分析：方中鹰屎白微寒，为治伤挞灭瘢痕之要药。辛夷、杜若，辛香走窜，有散风祛邪之功；白附子、细辛可祛风止痛。诸药酒浸，配以羊脂熬炼成膏外用，则有祛风散热毒、活血脉、通经络，润肌肤、止痛痒、灭瘢痕的作用。

33 《太平圣惠方》卷第四十 组成：鹰屎白5 g，白僵蚕60 g。用法：上药，捣罗为末。每用时，以蜜和如稀汤，涂于瘢上，日三上用之。分析：鹰屎白、白僵蚕均是灭瘢常用药。前者性微寒，有小毒，有消积、杀虫、去面疱鼾黩及瘢痕作用。陶弘景认为，本品单用不能去瘢，须合僵蚕、衣鱼之属为膏乃效。方中鹰屎白量一般略多于僵蚕，为本，蜜和之，取蜜有和营卫、润脏腑、通三焦、调脾胃之效以助药力，久用可使瘢处生新肉。

34 《医方类聚》[4]卷七十八、头面门（千金方） 组成：猪脂1500 g，白芷30 g，当归30 g，鹰屎白15 g。用法：将猪脂拌于鸡饲料内。饲乌鸡一只，3日令尽，取鸡白屎，与白芷，当归同煎，候白芷色黄，去滓，与鹰屎白搅，令稀稠得所，敷瘢上，日3次。分析：猪脂甘、微寒，性能滋润，有利血脉，散风热、悦皮肤、生毛发之效。然以猪脂直涂，不能有明显作用，故以之饲乌鸡，令鸡大量食之，则脂不能尽消而随屎而下。乌骨鸡得木水之精，入肝肾血分。鸡屎白性微寒，利小便、止遗尿，尤有“灭瘢痕”之功。是一举而得猪脂、屎白之效。鹰屎白亦主灭瘢痕；当归、白芷活血散风，引诸药之力外达于皮肤，久用之，

瘢处自可生新血脉、皮肤，而赤肿疙瘩者，可转柔软，与正常皮肉差近矣。

4 小结

目前对瘢痕疙瘩的外治法多为零散的单方、验方。应严格制定中医的诊断标准，进一步研究并制定出统一的对瘢痕疙瘩轻重及新旧程度的分级及辨证分型。在治疗上，应加大对临床上疗效显著且重复性好、复方的研究力度，对于不同证型的瘢痕疙瘩制定不同的治疗方案。将多种治法结合应用，以取得更好的疗效。多研发一些应用方便、切实用于不同类型的、针对性强的外用制剂，进一步突显出中医药的独特优势[5]。

参考文献：

[1]南宋·龚庆宣编刘涓子鬼遗方[M].北京：人民卫生出版社，1986

[2]唐·孙思邈编备急千金要方[M].北京：人民卫生出版社，19829

[3]宋·王怀隐编太平圣惠方[M].北京：人民卫生出版社，1959

[4]盛增秀医方类聚[M].北京：人民卫生出版社，2006，12

[5]陈可冀，李春生中医美容笺谱精选[M].北京：人民卫生出版社，1992，04：288