足背动脉的应用解剖学研究

[摘要] 为冠状动脉旁路移植术选择足背动脉作为血管材料提供形态学基础。方法经福尔马林固定的成人尸体左右侧下肢标本48例，对足背动脉的详细解剖关系进行了观测。 结果足背动脉为胫前动脉的直接延续者占94%；足背动脉全长位于拇长伸肌腱外侧者占85%；腓深神经位于足背动脉内侧占73%；足背动脉的长度平均为（86±1.33）mm；足背动脉外径近段平均为（2.6±0.06）mm，中段平均为（2.1±0.07）mm，远段平均为（1.6±0.05）mm。结论足背动脉全程位置表浅，管径与冠状动脉的管径基本一致，截取足背动脉以及胫前动脉下段可作为冠状动脉旁路移植术的供体材料。

[关键词] 足背动脉；冠状动脉旁路移植术；供体材料

随着心脏显微外科的发展，冠状动脉旁路移植术（搭桥术）在临床上已得到推广和应用，但因选择血管材料不同，术后血管通畅率却存在差异。文献报道：动脉材料5年通畅率达95%以上，而大隐静脉则只有55%[1]。动脉的材料供区有许多报道，有胸廓内动脉、腹壁下动脉、脾动脉、胃网膜右动脉、肠系膜下动脉等[2]。李忠华等对足背动脉和胫前动脉移植用于冠状动脉旁路术的可行性进行了探讨[3]，但对足背动脉的形态学资料报道较少，为此，我们对足背动脉的详细解剖关系进行了观测和研究，旨在为临床开展冠状动脉旁路术提供必要的形态学基础。

1材料和方法

经福尔马林固定的成人尸体左右侧下肢标本计48例（男36例，女12例），经全身或局部动脉灌注红色乳胶，用探针、游标卡尺（精密度为0.02mm）进行测量。

2结果

2.1足背动脉的起源

足背动脉为胫前动脉的直接延续者45例（占94%）；为腓动脉穿支延续者2例（占4%）；由胫前动脉和腓动脉穿支汇合而成者1例（占2%），与李忠华等统计接近。

2.2足背动脉与拇长伸肌腱的关系

①足背动脉与拇长伸肌腱交叉部位较高；②腓动脉穿支延续而与拇长伸肌腱无交叉； ③足背动脉被趾长伸肌腱所掩盖；足背动脉全程位置表浅，特别是上部、仅被皮肤、浅筋膜和伸肌下支持带所被覆，足背动脉全长位于拇长伸肌腱外侧者41例（占85%），足背动脉近侧部被拇长伸肌腱所覆盖者7例（占15%）。

2.3足背动脉长度

自内、外踝最突点连线的中点至第一跖骨间隙为足背动脉的长度为71～102mm，平均为86±1.33mm。

2.4足背动脉外径

以足背动脉起点以下20mm内为近段，外径1.4~4.1mm，平均2.6±0.06mm；近段与远段之间为中段，外径为0.9~2.8mm，平均为2.1±0.07mm；止点以上20mm内为远段，外径为0.6~2.5mm，平均为1.6±0.05mm。

2.5足背动脉与腓深神经的关系

二者相伴而行，在跗跖关节平面，腓深神经位于足背动脉内侧35例（占73%），神经位于动脉外侧13例（占27%）。

3讨论

（1）由以上结果可以看出，足背动脉的管径与吕衡发等人提供的冠状动脉的管径[4]基本一致，便于吻合。

表1冠状动脉及其分支外

（2）根据临床上冠状动脉旁路术所需血管材料长度，对足背动脉进行取材。因足背动脉为胫前动脉的直接延续者占94%，故将胫前动脉下段和足背动脉联合移植应用于该手术，基本上能满足冠状动脉旁路术的任何一种术式设计需要。取材时，根据足背动脉的长度，向上循胫前动脉延伸到术式所需要的长度，胫前动脉位置表浅，紧靠胫骨的外侧面，易于寻找和取材。

（3） 熟悉足背动脉与拇长伸肌腱和腓深神经的关系，对临床外科在血管取材时，避免误伤其它组织提供帮助。

（4） 足背动脉以及胫前动脉下段被截取后，并不会影响足部的血液供应。这是因为足部的血液供应有三大动脉干，即胫后动脉、胫前动脉和腓动脉。在外科手术多年的临床实践中，用足背动脉为蒂的足背皮瓣已广泛应用。而且，截取动脉材料后，留下的足部手术瘢痕比较隐蔽，对美观不会造成大的影响。

参考文献

[1]Lytle BW . Long-term（5-12 years）serial studies of intemal mammary artery and saphenous vein coronary by pass grafts[J].J ThoracCardiovascSurg，1985，89（2）：248~250

[2]王文林，钟世镇.冠状动脉旁路术中动脉供体的研究进展[J].中国临床解剖学杂志，1999，17（4）：376~377

[3]李忠华，闫玉生.足背、胫前动脉移植―冠状动脉旁路术的应用解剖[J].中国临床解剖学杂志，2002，20（1）：54~55

[4]吕衡发，李幼琼，等.腹壁下动脉用于冠状动脉旁路术的应用解剖 [J].中国临床解剖学杂志，1993，11（1）：47~49

（收稿日期：2006-04-18）