克拉霉素三联疗法治疗患儿幽门螺杆菌感染的研究

[摘要] 目的 研究儿童幽门螺杆菌CHP对克拉霉素、奥美拉唑、阿莫西林、三联疗法及甲硝唑，奥美拉唑、阿莫西林三联疗法的敏感性。方法 取自2006年1月-2010年4月在外院进修及我院儿科进行肠胃镜检查胃粘膜标本，分离培养等确诊为HP感染的门诊及住院患儿96例，将其分成两组：克拉霉素组（克拉霉素、奥美拉唑、阿莫西林）78例，另一组甲销唑组18例，分别在1-24个月内进行复查随访，检测HP根除率及复发率。结果 克拉霉素组HP根除率90%（71/78）比甲硝唑组：72.2%（13/18）高，有显著差异性（P

[关键词] 儿童； 幽门螺杆菌； 克拉霉素； 研究

[中图分类号] R573.1[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-07-008-01

[Abstract] Objective A study of children's helicobacter pylori CHP to clarithromycin, ogilvy was pull, amoxicillin, the triple therapy and metronidazole, ogilvy was pulled, amoxicillin triple the sensitivity of the therapy. Methods From January 2006-April 2010 which was continuing and pediatric for our intestines and stomach mirror check gastric mucous membrane specimens, cultivation of separation diagnosed of HP infection in hospital and clinic in 96 children. We divide it into two groups: clarithromycin group (clarithromycin, ogilvy was pull, amoxicillin) in 78 cases, another group of a pin) 18 cases, respectively in group 1 to 24 months follow-up review, detection HP eradicate rate and the recurrence rate. Results Clarithromycin group HP eradicate rate 90% (71/78) than metronidazole group: 72.2% (13/18) high, significant difference (P < 0.05).Conclusion Clarithromycin, ogilvy was pulled, amoxicillin triple therapy, eradication of HP infection children is an ideal scheme and the cure rate is high, less side effects, good tolerance and short course.

[Keywords] Children; Helicobacter pylori; Clarithromycin; Research

幽门螺杆菌（Hp）感染是慢性胃炎，消化性溃疡的主要原因，近年来儿童幽门螺杆菌（Hp）感染根除的治疗研究渐有报道，选择根除率高的治疗方案，避免产生耐药菌株而引起广泛的关注。2006年1月-2010年4月，我们应用奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林三联疗法（简称克拉霉三联）与奥美拉唑、甲硝唑、阿莫西林三联疗法（简称灭滴灵三联）对照，共治疗Hp感染患儿96例，并进行了疗效评价比较及后期随访报告如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象

1.1.1 对象：经胃镜检查、组织活检等确诊为Hp感染的门诊患儿96例，平均年龄9.5岁（4-15岁）。其中消化性溃疡（PUD）19例，慢性胃炎77例。

1.1.2 分组：克拉霉素组78例，其中包括PUD15例，慢性胃炎63例；甲硝唑组18例，其中包括PUD4例，慢性胃炎14例。2组间年龄、性别无显著性差异。

2 诊断方法与标准

2.1 Hp感染：取距幽门孔3cm范围内胃窦粘膜3～4块，分别进行病理切片，快速尿素酶试验（RUT），荧光定量PCR法检测胃粘膜HpUreA-DNA（试剂盒由中山医科大学达安基因股份有限公司提供）。病理切片Gienmsa染色、RUT、PCR-UreA-DNA3项均阳性者为Hp感染。

2.2 Hp根除标准：停药4周以上复查。胃镜复查病理切片、RUT、PCR-UerA-DNA3项均阴性者，或13C尿素酶呼气试验复查阴性者为根除〔应用加拿大Isodiagonastika公司ISOMAX2000TM即时检测仪，美国普特生公司海立克（HelikitTM）试剂〕。

3 治疗方案

3.1 克拉霉素组：奥美拉唑0.9mg/（kg・d），1次清晨口服克拉霉素15～20mg/（kg・d），2次/d，阿莫西林20-40mg/（kg・d），3次/d，疗程1周。

3.2 甲硝作组：甲硝唑25mg/（・d），分3次口服，奥美拉唑、阿莫西林剂量同克拉霉素组，疗程2周，以上2组中伴PUD者服用奥美拉唑4周，伴黏膜活动性炎症、糜烂者服用2周。

4 随访 停药后4周，对克拉霉素组78例分别于1～24个月内进行复查，分别于0.5年、1年、1.5年、2年，最多者复查3次，最长随访到2年。

5 统计学方法 采用X2检验对本组资料进行统计学分析。

6 结果

6.1 初治后Hp根除情况 克拉霉素组Hp根除率90%（71/78），甲硝唑组72.2%（13/18），两组间差异有显著性P

6.2 克拉霉素组治疗1周后症状明显好转，1月后基本转阴，而甲硝唑组2周后才有明显效果，且副作用大，恶心呕吐等副作用较重。

表一X2检验

P

7 讨论 慢性胃炎是有害因子长期反复作用于胃粘膜引起损伤的结果小儿慢性胃炎中以浅表性胃炎最常见，约90%-95%以上，病因迄今尚未完全明确，但近年已证实HP的胃内感染为主要原因，在活动性、重度胃炎中HP检出率达90%-100%，所以对HP的根治就显得尤为重要。

克拉霉素属新一代半合成大环内脂类抗生素在胃内低PH值环境下仍有较好的稳定性和杀菌作用，其抑菌机制立要旦药物穿透入菌体细胞内，可逆地与核体的50s单位结合、抑制肽酰转移酶，影响核糖体的移位过程，阻止肽链延长从而抑制蛋白质合成。具有抗Hp能力强、耐酸、口服生物利用度高，半衰期长等优点。抗Hp治疗后少量残留细菌在早期复查时可能假阴性，而在治疗后1年以内复查时仍为阴性者，可以确定其真正根除。本研究结果显示，克拉霉素疗效明显高于灭滴灵，证实三联疗法的组合中选择克拉霉素可提高Hp根除率。同时，本研究也证明克拉霉素三联疗法治疗溃疡有较高的愈合率。上述结果证明克拉霉素三联短程疗法根除率高，副作用少。疗程短，顺应性好，患儿配合，无一例因药物副反应而终止治疗。

近年来大环内脂类抗生素广泛用于治疗儿童呼吸道感染，药率呈逐年增长趋势，Hp对克拉霉素原发性耐药可能主要与同类药物如红霉素、阿奇霉素等交叉耐药有关。上述提示严格控制Hp根除的指证，不滥用药物，同时选择根除率高的方案，也是预防耐药菌株产生的重要措施。

参考文献

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