医院手卫生质量管理持续改进策略的成效分析

【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）12-0154-02

【摘要】医院感染是住院病人及工作人员在医院内获得的感染。由于病原体对住院病人及工作人员的侵害，增加其身心痛苦及经济负担，预防以及控制医院感染是医疗安全的必要条件。

【关键词】预防；控制；医院感染；手卫生

医院感染的定义：指住院病人在医院内遭受到的感染，包括在住院期间遭受的感染以及在医院内获得感染出院后又发生表现，而不包含入院前患者已有的感染。工作人员在医院内获得的感染也称为医院感染。手卫生（hand hygiene）即为洗手、卫生手消毒、外科手消毒的统称。其中，洗手是指医务人员用肥皂、皂液、流动水洗手，去除碎屑、手部皮肤污垢以及部分致病菌的过程。为达到普通洗手卫生的最清洁度，洗手时间最好不要少于20s[1，2]。 此时间大约等同于唱两遍生日歌的时间，可以以此作为标准进行计时。卫生手消毒就是指医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的几率[1，3]。

按照病原体来源，医院感染分为两类：（1）内源性感染（自身感染），是指在医院内，由于各种原因，患者遭受本身自有病原体侵袭而遭受的医院感染。病原体通常是寄居在患者体内的正常菌群，也通常不致病的，但当个体的健康状况不佳、免疫功能受损、抵抗力下降时，则会为条件致病菌的感染提供机会；（2）外源性感染（交叉感染），是指在医院内，由于各种原因，患者由于非自身固有的病原体侵袭而遭受的感染。病原体为患者身体以外的个体、环境等，包括从个体到个体的直接传播、通过物品或者环境而引起的间接传播等。保障病人安全必须做好医院感染的预防与控制[3，4]。以上也是提高医疗质量、维护医务人员职业健康的一项必要工作。

相关资料表明，四分之一的普通医院护士手部检测到看黄色葡萄球菌， 25%一35%的医院工作人员手上携带革兰阴性杆菌。另有资料表明，病区护理员的细菌数量和种类菌大于护士，相反，护士手上细菌的数量和种类则大于医生。医院工作的医务人员手上细菌的种类、数量、其接触的密切程度呈正比，因为其与感染、传染病病人直接接触。手的接触传播为最重要的医院感染传播方式，由于空气传播革兰阴性杆菌的概率很小，所以应该给予手消毒格外的重视。

医生操作前、操作后需严格按照手卫生规范来执行，这对于患者的全程院感防控具有极为举足轻重的作用[5，6]。各科室应要求在工作中人人学习，操作前、后必须严格按照洗手、手消毒的要求落实。比如耳鼻喉侵入性专科护理操作包括的方面有：鼻腔冲洗、鼻腔备皮、鼓室穿刺以及外耳道换药等。详细步骤如下：

1、洗手

设备要求：护士应专用洗手池，洗手液盒应为感应式，水龙头开关应为脚踏式或者感应式，干燥的擦手巾是清洁、消毒后保障。取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min～6min。用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干[2，4]。

2、手消毒

医务人员手部无明显污染物可见时为手消毒指征[2，4，6]。正确的手卫生方法能大大减少医院感染的发生，洗手的具体步骤为：（1）、取液：取中师速干手消毒剂于掌心；（2）、涂抹：涂抹双手，确保完全覆盖所有皮肤；（3）、揉搓：揉搓双手直至干燥。选择手消毒剂遵循以下原则：手消毒剂必须严格遵循国家的法律规定，零伤害医务人员的皮肤，刺激性小，护肤效果较好， 包装时应尽量避免二次污染造成的致病微生物的浸染。大部分科室采用0.1%醋酸氯乙定或者万金手的消毒剂[1，2]。也有科室采用的消毒剂为 0.1%新洁尔灭及 75%乙醇，两种消毒剂交替使用，防止耐药菌株的产生。

3、监测效果方法

规范手卫生的强制性手段包括目标监测管理和绩效考核管理，要配合检查洗手液、手消毒剂的使用量[2，4，5]。理论上，医疗机构应每季度对手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科等部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测；当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。实践中，手卫生执行率的观察需要人力、财力的支持，其观察指标很不直观，但是消耗的洗手液、手消毒剂能够构成观察反馈机制，这些观察指标都是比较直观的，其能直观的反应出科室洗手的效果，是可行性较强的指标。

综上所述，感染控制活动要积极调动科室各医护工作者的主动参与意识，提高个医务人员执行手卫生的积极性，使各医护人员的手卫生态度得到加强。

参考文献

[1]卢岩，张丹晔. 医院手卫生质量管理持续改进策略的成效分析[J]. 中国感染控制杂志，2012，01：37-40.

[2]谭学书，喻明成. 医疗质量管理委员会对医院管理持续改进的效能研究[J]. 中国医学创新，2012，17：143-145.

[3]《中国消毒学杂志》第29卷（2012年）总目录[J]. 中国消毒学杂志，2012，12：1172-1179.

[4]王薛玲. 提高医务人员手卫生依从性的探讨[J]. 安徽卫生职业技术学院学报，2013，02：107-108.

[5]张晓卿. 持续质量改进在医院感染管理工作中的应用[J]. 华夏医学，2010，06：793-796.

[6]李胜云，李正伟，文建国，郭渊博. 医务人员手卫生的研究进展[A]. 河南省护理学会.2013年河南省患者手术安全规范化管理学术会议论文集[C].河南省护理学会：，2013：3.