腰麻硬膜外联合麻醉在妊高征剖宫产术中的应用

[摘要] 目的：观察腰麻硬膜外联合麻醉用于妊高征剖宫产手术的麻醉中效果。方法：妊高征剖宫产手术患者52例，随机分为腰硬联合麻醉组(以下简称联合组)和硬膜外麻醉组（以下简称硬膜组），观察两组起效时间、达到最高阻滞平面时间、切皮开始到新生儿娩出时间、胎儿娩出情况（Apgar评分）及不良反应。结果：起效时间、达到最高阻滞平面时间、切皮开始到新生儿娩出时间两组差异有显著性（P0.05）。硬膜组和联合组麻醉优良率分别为84.7%和100.0%。结论：腰麻硬膜外联合麻醉用于妊高征剖宫产手术，麻醉效果满意，安全可行。

[关键词] 麻醉；妊高征；剖宫产

[中图分类号] R719 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）05（a）-041-02

妊娠高血压综合征（简称妊高征）是产科特有的危重症，其病理、生理的改变增加了麻醉处理的复杂性和困难。腰麻硬膜外联合麻醉起效快，肌松好，镇痛完善，不受时间限制，局麻用药量少[1]。本院对比了两种麻醉方法在妊高征剖宫产手术中的应用效果，现报道如下：

1 对象与方法

1.1 对象

本组52例均为本院2005年6月～2007年6月妊高征患者，其中，转为先兆子痫的5例，子痫3例，合并肺水肿、左心衰竭2例。年龄22～37岁，平均(28±6) 岁；体重46～88 kg，平均(68±8)kg；身高150～172 cm，平均(160±5) cm。ASA分级：Ⅰ级16例，Ⅱ级23例，Ⅲ级13例。随机分为联合组和硬膜组，每组26例，两组患者年龄、体重、血压、病情等资料比较，差异无显著性意义(P>0.05)。

1.2 方法

产妇进入手术室后常规吸氧，接监护仪，监测血压、心率、心电图、脉搏、血氧饱和度，开放静脉通路，输入林格液。取左侧卧位穿刺。联合组选用一次性腰硬联合穿刺套针，常规消毒，经L2～3先行硬膜外穿刺，成功后经硬膜外穿刺针孔置入27G腰穿针，刺破蛛网膜后至蛛网膜下腔流出脑脊液，即刻缓慢匀速注入0.5%布比卡因1.5～2.0 ml，15～20 s注完，退出腰穿刺，然后由硬膜外穿刺针向头端置入导管3 cm，改平卧位后保持15°～30°左倾，调节麻醉上界平面T6以下。硬膜组连续硬膜外阻滞，经L2～3穿刺行连续硬膜外麻醉，局麻药为1.73%碳酸利多卡因，用量为12～18 ml。术后均经硬膜外导管接镇痛泵。观察起效时间、达到最高阻滞平面时间、切皮开始到新生儿娩出时间、新生儿Apgar评分、麻醉效果。

1.3 统计学方法

数据以（x±s）表示，采用t检验。

2 结果

2.1 麻醉情况

起效时间、达到最高阻滞平面时间、切皮开始到新生儿娩出时间两组差异有显著性（P0.05），见表1。

2.2 麻醉效果比较

以无痛、肌松好为优；无痛、有轻度牵拉反应为良；疼痛、腹肌紧，需辅助镇静、镇痛药才能完成手术为差。两组麻醉效果比较见表2。

2.3 并发症

联合组4例患者出现血压下降，2例出现恶心、呕吐，硬膜组8例患者出现血压下降，5例出现恶心、呕吐，应用麻黄素后血压恢复正常。两组术中术后均未出现头痛，术后镇痛效果满意。

3 讨论

妊高征是导致孕产妇死亡的最主要原因之一，是以高血压、蛋白尿、水肿为主要表现的临床综合征，常伴有血容量不足。剖宫产时有效降低血压和补充血容量至关重要。全麻对母婴均有不利影响，而且气管插管时的应激反应可使血压进一步升高。传统的硬膜外麻醉，在麻醉成功后须等15～20 min方可行手术，且常出现阻滞不全现象，在此种情况下，手术的刺激会进一步影响产妇血流动力学的稳定；而使用辅助药物镇静、镇痛，对母婴影响大。因此，选择合适的麻醉方式尤为重要。

妊高征剖宫产要求麻醉方法起效快，肌松好，镇痛完善，对呼吸循环影响小，维持血压平稳，以避免加重因妊高征母体给新生儿的影响[2]。单纯硬膜外阻滞麻醉平面出现慢，肌松不理想，阻滞不全率较高，局麻药用量大，骶神经阻滞不完善，给产妇带来一定的痛苦，若静脉给予辅助药会给胎儿带来不利影响，且不利于麻醉管理。腰麻硬膜外联合麻醉作用迅速、完善，麻药用量少，小剂量腰麻药对循环、呼吸影响轻，可硬膜外腔用药，达到手术所需麻醉平面，且手术时间不受限制，麻醉范围可调[3]。产妇平卧后，即可开始消毒手术，为快速娩出胎儿赢得时间。

术中患者出现血压下降、恶心、呕吐等症状，是因为蛛网膜下腔阻滞后交感神经部分被阻滞，引起血容量相对不足所致，必须严格控制麻醉平面及药量，加强监测与管理。另外，应保持母体的呼吸道通畅，避免低氧。腰麻硬膜外联合麻醉是一种切实可行的麻醉方法，可以安全用于妊高征剖宫产手术。

[参考文献]

[1]吴涯雯，詹鸿，林定，等.重度妊高征患者剖宫产术中应用腰硬联合麻醉的体会[J].国际医药卫生导报，2004，10（14）：110-111.

[2]叶露.妊高征剖宫产腰-硬联合麻醉与硬膜外麻醉的比较[J].临床麻醉学杂志,2004,20(2):116.

[3]王祥云, 谢建梅. 腰-硬联合麻醉与单纯硬膜外麻醉用于剖宫产手术的比较[J].海南医学,2004,15（7）:49-50.

（收稿日期：2008-01-09）

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