环磷腺苷葡胺治疗β 受体阻滞剂禁忌证的重度充血性心力衰竭临床观察

【摘要】 目的 观察环磷腺苷葡胺治疗β 受体阻滞剂禁忌证的重度充血性心力衰竭的临床疗效。方法 36例禁用β 受体阻滞剂的心力衰竭患者经正规抗心力衰竭治疗,包括限盐、利尿、ACEI、洋地黄及扩管药物综合治疗无效后予环磷腺苷葡胺180 mg/d,静脉滴注,疗程10~14 d,比较治疗前后心率、血压、心功能指标变化。结果 环磷腺苷葡胺治疗心衰,显效33.33%,有效58.33%,总有效率91.67%。结论 环磷腺苷葡胺治疗β 受体阻滞剂禁忌证的重度心衰安全、有效,是理想选择之一。

【关键词】充血性心力衰竭;环磷腺苷葡胺;β 受体阻滞剂

现代观点认为心力衰竭的治疗以利尿剂、肾素 血管紧张素 醛固酮系统(RAAS)抑制剂、β 受体阻滞剂为主,辅以洋地黄治疗,但β 受体阻滞剂因其本身药理,应用受到限制。笔者应用环磷腺苷葡胺治疗β 受体阻滞剂禁忌证的重度心力衰竭,观察报告如下。

1 资料方法

1.1 对象 选择2007年6月至2009年8月本科住院患者,共36例(男25例,女11例),年龄38~92岁,其中风湿性心脏病4例,扩张型心肌病5例,高血压性心脏病12例,冠心病15例。按NYHA分级,心功能Ⅲ级24例,心功能Ⅳ级12例。经过原发病治疗,利尿剂、ACEI、洋地黄及扩血管药物(7~10 d),心功能改善不显著者,列为入选对象。

1.2 方法 在继续应用利尿剂、ACEI、洋地黄及扩血管药物基础上,加用环磷腺苷葡胺180 mg/d加入250 ml葡萄糖中静脉滴注,1次/d,疗程10~14 d。

1.3 观察指标 应用环磷腺苷葡胺前后心率、血压、心功能测定及药物副反应。

1.4 疗效标准 显效:心功能改善2级;有效:心功能改善1级;无效:心功能无改善或恶化。

1.5 统计学处理 对用药前后测值进行比较,数据以(x±s)表示,利用自身配对t检验。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗1个疗程后显效12例(33.33%),有效21例(58.73%),无效3例(8.33%),总有效率91.67%。

2.2 治疗前后心率、血压及心功能变化(见表1)。

表1

治疗前后心率、血压、心功能变化(x±s)

组别HR(min)SBP(mm Hg)DBP(mm Hg)EF(%)SV(ml)CI[L/(m2.min)]

治疗前50.2±12.5127.2±29.976.5±17.136.2±12.139.2±8.42.41±0.6

治疗后54.1±9.8117.5±16.268.9±6.252.5±13.947.5±12.13.26±0.75

注:与同组治疗前比较P

2.3 不良反应 用药期间未见药物及其他反应。

3 讨论

心力衰竭发生发展机制是心肌重塑、交感神经系统及肾素 血管紧张素 醛固酮系统在其中起重要作用。应用ACEI及β 受体阻滞剂治疗心衰已取得较好效果。但在部分重度心衰患者存在禁用β 受体阻滞剂因素,如心动过缓、低血压、房室传导阻滞、慢性阻塞性肺疾病等。

环磷腺苷葡胺是一种人工合成的环磷腺苷(cAMP)的衍生物,属于非洋地黄类正性肌力药物,能增强cAMP的脂溶性,使细胞内cAMP的纯度增加[1],加强心肌收缩力;cAMP作为第二信使具有扩张血管平滑肌的作用;降低心脏前后负荷,降低心肌耗氧量,改善心机及窦房结P细胞功能的作用,通过糖原磷酸化激酶,使1 磷酸葡萄糖发挥作用,抑制糖原合成,并催化1, 6二磷酸果糖生成,为心肌细胞提供能量。发挥保护心肌细胞功能[2],环磷腺苷葡胺还可使心钠素、心房肽等心脏激素的作用增强,稳定心肌细胞膜,保护心肌细胞,降低肺动脉压,改善肺循环和呼吸困难[3]。

本研究对经正规抗心力衰竭治疗效果不显著者加用环磷腺苷葡胺治疗,临床症状及心功能明显改善。总有效率91.67%,对β 受体阻滞剂禁忌证心衰患者安全、有效。

参考文献

[1] Esler M.Kage D.Lambert G,et al.Adrenergic nervcus system in heart failure.Am J Cardiol,1997,80:7 14.

[4] 廖玉巍,吴秀英.环磷腺苷葡胺对非体外循环冠状动脉旁路移植术患者术中血液动力学的影响.中国医师进修杂志(综合版),2007,30(8):8 10.

[3] 陈曙霞.心先安的药理学效应及临床应用.中国心血管病杂志,1997,2(4):283 285.