脑血管造影及介入治疗的临床价值分析

摘要：目的：数字减影血管造影（DSA）对脑血管病诊断及血管内介入治疗的临床价值分析。

方法：本次实验以我院2008年1月至2012年1月所收治的230例脑血管疾病患者为实验对象，回顾分析全脑血管造影检查安全性和阳性检出率。并评价部分脑血管畸形、脑动脉瘤和颈动脉狭窄患者的介入治疗效果。

结果：所有受检者均无永久性神经功能损伤，脑血管DSA检查总的阳性率为66.74%。

结论：本次实验结果表明，全脑血管造影检查具有较高的有效性和安全性，能够提高脑血管疾病患者的阳性检出率，且介入治疗脑血管疾病具有创伤小、安全性高和疗效显著等优势，应用前景良好。

关键词：脑血管造影介入治疗临床价值

【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1008-1879（2012）12-0051-02

目前，数字减影血管造影（DSA）是动态显示脑血管解剖形态结构的最佳检查手段，此方法是通过股动脉穿刺，再利用导管向动脉内快速地注射造影剂，使用数字系统电子设备获取单纯的血管图像。其可以更全面且精确地显示出颅外、颅内脑血管的整体情况，明确是否有脑血管畸形、颅内动脉瘤等明显血管畸形病变。并可以动态地了解患者的血流动力学变化、血流速及侧枝循环情况，可以对脑部供血情况进行全面的评价。因而被认为是诊断脑血管疾病的“金”标准。同时又是血管内治疗的基础和操作平台。本次临床实验对DSA检查在脑血管疾病的临床诊断以及介入治疗应用价值进行了分析，现将本次临床实验的结果进行如下报道。

1资料和方法

1.1临床资料。本次实验以我院2008年1月至2012年1月所收治的230例脑血管疾病患者为实验对象，男性130例，女性100例，患者年龄范围在40岁至70岁之间，平均年龄为（55±4.5）岁。

纳入标准为：所有脑血管疾病患者经过经颅彩色多普勒（TCD）、颈动脉彩超检查，以及MRA/MRI/CTA等非侵袭性检查，均符合下述条件之一：第一，1根以上颅外或颅内脑动脉发生闭塞或狭窄；第二，影像学检查结果表明，造成TIA发作或脑梗死发生的主要血管发生软斑或不稳定性斑块，且患者存在血流动力学性颅内动脉末梢低灌注或斑块脱落的可能性。第三，出血性脑血管病（自发性蛛网膜下腔出血、脑室内出血等）经相关检查已确诊。第四，单侧动眼神经麻痹及以视力障碍为主要症状者均排除眼局部性病变及颅内其它非血管性病变。

排除标准为：第一，无法长时间平卧的患者；第二，碘过敏患者；第三，心、肺、肾功能障碍者；第四，出血倾向严重的患者。第五，家属或患者意愿不配合者。

1.2检查方法。本次临床实验我院应用飞利浦FD20平板DSA造影仪进行检查，利用Seldings技术经皮股动脉穿刺置动脉鞘，上造影管，常规行双侧椎动脉和颈内动脉检查。根据情况选择双侧颈总动脉和主动脉造影检查，造影剂选用优维显或碘佛醇。手术过程中和术后1d内行心电仪监测。手术完成后静态或动态分析造影检查结果。并依据北美NASCET标准对发生粥样硬化的动脉血管狭窄程度进行测定。对脑血管畸形、颅内动脉瘤等情况综合评定分析，并依据结果实施血管内介入治疗。

1.3治疗方法。脑血管畸形、脑动脉瘤和颈动脉狭窄患者行seldings技术治疗，将导管鞘穿刺置入一侧股动脉内，全身应用肝素化。对于合适的颈动脉狭窄患者，在局部麻醉的情况下，通过脑保护设备置入内支架治疗；对合适颅内动脉瘤患者，气管插管行全身麻醉，全身应用肝素化，将导管鞘利用seldings技术置入一侧股动脉内，利用微导丝系统和微导管，依据患者动脉瘤体的形态和大小，分别填塞规格相同的记忆型号弹簧圈；而于动静脉畸形患者用微导管超选择进入畸形血管团供血动脉并依据畸形血管团的形态和大小，以NBCA胶或Onyx胶栓塞治疗。

2结果

2.1DSA检查。本次临床实验的230例患者中，共有154例患者DSA检查结果呈阳性，阳性检出率为66.95%。其中，发生率最高的是缺血性脑血管疾病，检出率约为75%，主要病变类型为脑动脉闭塞或狭窄。其次为出血性脑血管疾病，阳性检出率为60%，主要类型包括后交通动脉瘤、颈内动脉系统动脉瘤和前交通动脉瘤等。患者的DSA检查结果，如表1所示。

2.2DSA检查安全性。所有230例实验对象中，有2例患者手术过程中出现了暂时性的血管痉挛症状，经过及时的对症治疗后，情况完全消失，未发生神经永久缺损或死亡病例。

2.3介入治疗。患者术后均接受6个月至1年不等的随访，随访结果显示，所有患者均未发生严重的神经系统损伤和脑梗塞等并发症，动脉瘤介入治疗患者，其Aunt-Hess分级结果均在1至3级之间，采用电解脱卸弹簧圈进行栓塞，患者介入治疗后预后优良率为100%。对于脑血管畸形患者采用介入栓塞结合外科手术、放射治疗提高综合疗效。

3讨论

DSA检查作为脑血管疾病的临床诊断方法，具有稳定性较高，且图像质量良好的优势，能够为脑血管疾病病因检查提高重要依据，并可行血管内介入治疗。本次所选病人行选择性全脑血管造影术均获得明确诊断。造影过程中无1例发生并发症，充分说明介入检查的安全精确性。

本次临床实验中，患者DSA检查的阳性检出率为66.94%，略高于国内有关医学研究的结果，其主要原因与患者数量及我院选择病人有关。其中，SAH和缺血性脑血管疾病是DSA检出率最高的疾病类型，对于缺血性脑血管疾病患者，要提高患者DSA检查的准确性和阳性检出率，术前需实施简单易行、快捷简便、无创的头颅影像学、颈动脉彩色超声和TCD等临床检查，并以此作为脑动脉粥样硬化闭塞或狭窄程度的临床诊断依据，特别是对于有脑卒中史、饮酒吸烟史、高血脂症、冠心病、糖尿病和高血压的患者，DSA检查能够显著提高患者的阳性检出率。

颅内动脉瘤也是SAH的主要发生原因，该疾病的DSA阳性检出率为65.04%，该结果显著高于有关医学报道结果，其主要原因与患者数量存在直接联系。对于确诊为SAH的患者，患者需加强多投照，对传统的DSA投照技术加以适当改进，实验SHIMADZU Digtex safire平板DSA造影检查设备的DSA旋转动能，从而进一步提高DSA的阳性检出率。

DSA在脑血管病诊治中有特殊的价值，但其本身是有创性检查，手术过程中可能发生血管痉挛后的脑梗死、高灌注综合症、血管破裂出血等临床并发症，笔者将DSA安全方面的经验总结如下：第一，术前严格掌握DSA的排除标准及适应证；第二，实施DSA检查的操作者事先要接受系统全面的有关操作规范的培训学习；第三，检查前制定完整的术前、术中、术后DSA检查操作规范，并严格遵守；第四，手术过程中和完成后实施全面细致的护理观察并配合连续的心电监护，以及时发现和处理潜在的临床并发症；第五，手术过程中使用适当的导管，以提高造影诊断的安全性。

总之，DSA作为数字放射学发展的一个重要成果，为脑血管疾病的诊断和血管内治疗提供了微创、安全、有效的治疗新方法。随着治疗观念的改进、新型设备材料的研制和核心技术的普及，血管内治疗必将的到更广阔的发展。

参考文献

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