肠梗阻诊治回顾性分析

【摘要】 目的 通过对肠梗阻病例资料的分析,找出规律性结果,为今后临床治疗提供科学的依据。方法 回顾整理分析本院近4年收住的260例肠梗阻病例的临床资料,对所有病例进行分类,根据出院时情况进行治疗结果判定,并进一步分析基础疗法在肠梗阻治疗中的重要性和特殊类型肠梗阻手术治疗的必要性。结果 单纯性、麻痹性等机械性肠梗阻用基础疗法均能治愈,对绞窄性和一些坏疽性阑尾炎等引起的肠梗阻,应尽早手术治疗,以减少术后并发症的发生。结论 充分认识及时判定肠梗阻的类型,是及时制定正确治疗方案的关键。

【关键词】

资料分析;肠梗阻;治疗方案

对于肠梗阻的治疗主要在于缓解梗阻恢复肠管的通畅。肠梗阻的治疗方法有多种,肠梗阻的治疗方法取决于梗阻的原因、性质、部位、病情和患者的全身情况,根据不同情况可采取不同的治疗方法。近年来在肠梗阻治疗方面无统一的方案。根据这几年来本院在肠梗阻治疗中资料和经验进行回顾性综合分析,对常见的几类肠梗阻的治疗做进一步分析,对今后的临床治疗提供科学的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005年8月至2009年8月收治的急性肠梗阻患者260例,男242例,女18例;年龄12~79岁,平均38岁。单纯性肠梗阻239例,均用基础疗法已治愈;手术治疗21例均治愈。

1.2 治疗方法 239例肠梗阻患者均用基础疗法,男224例,女15例。治疗时间为12~96 h。

1.3 手术治疗 21例患者,男18例,女3例,年龄48~79岁。本组21例手术患者中,发病至手术时间3~72 h,肠坏死切肠3例,坏疽性阑尾炎引起的梗阻4例,肠粘连使肠管成角6例,肠扭转复位术3例,小肠肿瘤切除5例。

2 结果

本组患者均治愈,无一例死亡。保守治疗239例,手术治疗治愈21例。

3 讨论

肠梗阻是一种外科常见疾病,一旦发生,可引起各脏器的功能变化。如何根据梗阻的原因进行分析,对病情变化严密观察,适宜地应用基础疗法和不失时机地采取手术治疗的方法,是合理治疗肠梗阻的关键。

3.1 肠梗阻的病因分析 应根据患者年龄、病史、体征、X线CT等影像学检查几方面进行分析。腹部手术的增多使肠粘连成为肠梗阻的主要原因,嵌顿性和绞窄性腹外疝是常见的肠梗阻原因,肠道肿瘤患者中多数为结肠梗阻,需提高警惕。2岁以内小儿,以肠套叠多见。蛔虫团所致肠梗阻常发生于儿童,老年人则以肿瘤及粪块堵塞为常见。特别值得注意的是:坏疽性阑尾炎也是肠梗阻的一种常见原因。

3.2 肠梗阻的基础治疗 所有患者,一旦来院就诊,确诊为肠梗阻,均应:①禁饮食,按照基础疗法给予胃肠减压,以吸出胃肠内的气体及液体,用以减轻腹胀,降低肠腔内压力,减少肠腔内的细菌和毒素;②矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡;在要特别注意补充足够的血清钾浓度,以维持肠道正常蠕动,对一些血浆代用品的应用也是必须的;③防治感染和中毒,应用抗肠道细菌的抗生素。基础疗法是每一个肠梗阻患者必须首先采用的方法,大部分单纯性肠梗阻患者,常可采用此法使症状完全解除而免于手术,对需要手术的病员,此法也是手术前必不可少的治疗措施。

3.3 绞窄性肠梗阻的诊断 绞窄性肠梗阻除具有单纯性肠梗阻的一般临床特点:如腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气等外,患者若出现以下情况,应考虑绞窄的可能:①腹痛发作急骤且剧烈,阵发性转为持续性;呕吐出现早且剧烈;肠鸣音减弱甚至消失;②腹部压痛明显,有腹膜刺激征;腹胀不对称,腹部有隆起且触痛的包块;③体温升高,脉率加快,血压下降,早期出现休克症状,抗休克治疗效果不明显;④白细胞计数,血清淀粉酶、血磷、碱性磷酸酶、血清肌酸磷酸激酶(CPK)及其同工酶(CPK MM、CPK MB、CPK BB)增高;⑤呕吐物、胃肠减压液、排出物为血性,腹腔内短时间出现积液或腹腔穿刺为血性液;⑥X线提示有孤立、胀大突出的肠袢,不因时间而改变位置,或有假肿瘤阴影;⑦非手术治疗:症状、体征无明显改善或有进展[1];⑧B超、CT等影像学对判断是否有肠绞窄的发生有很大的帮助。CT能帮助判断肠梗阻发生的原因及梗阻的部位,而且CT也能在临床体征出现以前即提示绞窄的发生。

3.4 肠梗阻的手术时机选择 选择合适的手术时机是治疗过程中的关键。根据病情变化,选择合适的时机进行手术对减少严重并发症,降低病死率具有重要意义。以下几种情况,都应该当机立断行手术治疗,避免病情恶化:①绞窄性肠梗阻或将要绞窄的肠梗阻:绞窄性肠梗阻伴有肠壁血运障碍,肠壁充血、水肿,继而肠管缺血坏死,患者的病死率可达10%~30%,要及时行手术治疗,是手术的绝对适应证。应该争取在绞窄的早期来发现它,防止严重并发症的发生;②梗阻的病因及梗阻的部位不易明确,也未出现明确的绞窄的表现,但在严格的胃肠减压等基础治疗下,症状不能缓解或更重,对这种患者的保守时间不宜太长,一般不超过48 h[2];③腹痛症状不能缓解甚至加重,或一度稍减轻又再度加重的;④腹痛发作频繁而且剧烈,解痉药不能缓解;⑤腹胀进行性加重的;⑥老年性肠梗阻患者以结肠肿瘤多见,而且易形成闭襻性梗阻,经短时间保守治疗症状无明显改善,亦应果断手术治疗。

参 考 文 献

[1] 陈国卫,刘玉村.肠梗阻的手术适应证和剖腹探查.中国实用外科杂志,2003,23(7):398.

[2] 陈军,何晓东.肠梗阻手术时机的选择.中国医刊,2002,37(6):20.

[3] 朱维铭.肠梗阻的手术治疗.中国实用外科杂志,2008,28(9):692-694.