针刺对脑―心卒中患者血中内皮素、一氧化氮含量影响的动态观察

［摘　要］　目的：探讨针刺治疗急性脑卒中引发心脏损伤的机制，观察不同腧穴组方的疗效差异。方法：将100例急性脑卒中引发心脏损伤患者随机分为2组，针刺观察组50例，针刺对照组50例。观察治疗前、后2周急性脑卒中引发心脏损伤患者血浆ET、血清NO含量的变化。结果：急性脑卒中引发心脏损伤患者血浆ET、血清NO含量显著高于健康对照组。针刺观察组治疗1周、2周后，血浆ET、血清NO含量明显降低，其改善程度明显优于对照组。结论：针刺可良性调整急性脑卒中引发心脏损伤患者血中ET、NO水平，维持神经内分泌体液平衡，保护受损心肌，并且不同的选穴组方，其疗效有显著的差异。

［主题词］　脑血管意外/针灸疗法；内皮缩血管肽类/针灸效应；一氧化氮/血液

Dynamic Observation on Effects of Acupuncture on Blood Endothelin and Nitric

Oxide Levels in the Patient of Cerebro-Cardiac Apoplexy

Fu Lixin, Zhao Jianguo, Zhao Hong, et al. (The First Hospital Affiliated

to Tianjin College of TCM, Tianjin 300193, China)

［Abstract］　Purpose　To probe into the mechanism of acupuncture for

treatment of cardiac injuries induced by acute cerebral apoplexy and observe

on differences of therapeutic effects of different prescriptions of acupoint.

Methods　100 cases of cardiac injuries induced by acute cerebral apoplexy were

randomly divided into two groups, acupuncture observation group and control

group, 50 cases in each group. Their plasma endothelin (ET) and serum nitric

oxide levels were investigated before the treatment and 2 weeks after the

treatment. Results　The ET and NO levels in the patient of cardiac injuries

induced by acute cerebral apoplexy were significantly higher than that in the

healthy control group; the ET and NO levels in the acupuncture observation group

one week, two weeks after the treatment decreased significantly and the

improving extent was significantly superior to that of the control group.

Conclusion　Acupuncture can optimally regulate blood ET and NO levels in the

patient of cardial lesion induced by cerebral apoplexy to protect injuried

myocardium, and different prescriptions of acupoint have significantly

different therapeutic effects.

［Key words］　Cerebrovascular Disorders/acup ther; Endothelins/acup eff;

Nitric Oxide/blood

内皮素(ET，Endothelin)是由血管内皮细胞产生的具有强烈缩血管作用的物质，广泛分布于中枢神经系统。一氧化氮(NO, Nitric oxide)对神经细胞具有双向调节作用――维持脑血管基础张力的生理作用，病理情况下的神经毒性作用。正常情况下，ET与NO动态平衡维持着血管的舒缩功能。急性脑卒中可引起血中ET、NO含量发生明显改变［1～3］。但有关针刺对急性脑卒中引发心脏损伤患者血中ET、NO含量的影响罕见报道。1999年10月～2000年6月期间，本研究动态观察了针刺对急性脑卒中引发心脏损伤患者血中ET、NO含量的影响，以期为临床治疗脑―心卒中提供相关参数。

1　临床资料

1.1　一般资料

将在我院治疗的100例急性脑卒中引发心脏损伤的患者按入院先后顺序，随机分为2组。针刺观察组50例，男28例，女22例；年龄64.59±9.86岁；病程平均1.13±0.82天；其中脑梗死40例，脑出血10例。针刺对照组50例，男30例，女20例；年龄65.49±10.12岁；病程平均1.10±0.93天；其中脑梗死39例，脑出血11例。经χ2检验、成组均数t检验，两组患者在性别、年龄、病程、病情上差异无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。另选健康体检者50例作为对照组，年龄平均54.38±9.45岁。

1.2　病例选取标准

(1)诊断标准　因脑心综合征目前尚无统一的诊断标准，本研究仅观察急性脑卒中造成的心脏损伤，据文献调研及临床实践，拟定诊断标准如下。①急性脑卒中，均经脑CT扫描证实，具有脑卒中的临床表现与体征；②心电图异常，呈心肌缺血、假性心肌梗死、各种心律失常等特征样改变；③心肌酶谱出现阳性改变，但无急性心肌梗死的演变规律。

(2)纳入标准　①急性脑卒中发病7天内入院；②具有缺血性脑血管病、出血性脑血管病的临床表现与体征，并经CT扫描证实；③脑卒中引起心电图异常，呈上述特征样改变，或原有心脏疾患，脑卒中加重其心脏损伤者。

(3)排除标准　①短暂性脑缺血(TIA)；②急性脑卒中后心电图或心电监护1周内未出现异常或与以往心电图比较无明显变化者；③非急性脑血管病如颅脑外伤、先天性血管畸形、脑肿瘤等；④脑卒中发病超过7天者；⑤伴发严重的肺感染、中枢性呼吸衰竭、严重的电解质紊乱、代谢性酸中毒及高热等影响心脏活动疾病的患者。

2　观察方法

2.1　治疗方法

在脑梗死及出血急性期存在颅内压增高综合征者，两组均给予常规降颅压处理，即20%甘露醇250 ml，每6小时1次，连用3天以后改为1日2次再连用4天，同时配合针刺。

(1)针刺观察组　治则：醒脑清心。取穴：内关、水沟、人迎、三阴交、风池。根据肢体症状配极泉、尺泽、合谷、委中。操作：先刺内关，直刺0.5～1.0寸，施捻转提插相结合泻法，施术1分钟；急性脑卒中病人入院就诊后前3天，针刺水沟，向鼻中隔下斜刺5分，用雀啄手法，至流泪或眼球湿润为度，3天后改为上星透百会；人迎避开颈动脉，直刺1.0～2.0寸，施捻转提插泻法，施术1分钟；三阴交直刺0.8～1.2寸，施捻转提插补法，施术1分钟；风池直刺0.5～1.0寸，施小幅度高频率捻转补法，施术1分钟。每日治疗2次，留针25分钟，7天为一疗程，连续治疗2个疗程。

(2)针刺对照组　穴取神门、膻中、间使、血海、通里，同时根据肢体症状配取肩、曲池、环跳、阳陵泉、昆仑。对虚实证候给予相应的补泻处理，当虚实症状不明显时给予平补平泻。每日治疗2次，留针25分钟，7天为一疗程，连续治疗2个疗程。

2.2　标本采集及处理

两治疗组患者分别于入院12小时内、7天、14天，空腹取静脉血4 ml，其中2 ml置于10%EDTA二钠30 μl和抑态酶40 μl的试管中，混匀，4 ℃，3 000 r/min离心10 min，分离血清，-80℃冻存待测。

2.3　ET、NO测定

ET使用放射免疫方法测定，由总医院科技开发中心放免所提供剂盒，具体操作按说明书进行。NO测定采用比色法，药盒由南京建成生物工程研究所提供，按说明书操作。

2.4　统计学处理

ET、NO数据用x±s表示，SPSS 10.0统计软件包进行单因素Anova分析，并进行两两比较。

3　结果

3.1　针刺对血浆ET含量的影响(见表1)

由表1可知，急性脑卒中引发心脏损伤患者血浆中ET含量明显高于正常对照组，针刺治疗7天、14天后，2组均可使ET含量降低，并且针刺观察组对ET含量的改善程度优于针刺对照组。

3.2　针刺对血清NO含量的影响(见表2)

从表2可以看出，血清NO含量在脑卒中急性期也显著升高。针刺观察治疗1周后血清NO含量降低，而针刺对照组在治疗1周后NO含量无显著性改变。针刺两组治疗2周后血清NO含量减少，与健康对照组血清NO含量比较无明显差异。

4　讨论

本研究发现，脑卒中急性期血浆ET含量显著高于健康对照组，这是因为脑缺血或出血对病变脑组织缺血、缺氧的刺激，使神经元、神经胶质细胞、血管内皮细胞合成和释放ET增加；升高的ET可引起脑组织缺血及神经元损伤，同时过量的ET引起冠状动脉收缩、痉挛，造成心肌缺血、损伤，形成恶性循环，使预后恶化。此外脑卒中急性期(发病3日内)血清NO含量明显高于健康对照组和恢复期(发病2周后)。这种脑卒中急性期NO的升高可能有两方面的意义：①代偿性升高，NO在生理状态下具有维持脑血管张力，调节脑血流量的作用，而在卒中时机体通过自身反馈增加NO的含量，扩张脑血管，拮抗ET、儿茶酚胺造成的血管收缩，改善局部脑血流。②失代偿性升高，由于脑卒中造成的缺血缺氧的刺激，激活诱导型一氧化氮合酶(iNOS)产生大量的具有神经细胞毒性作用的NO，使之进入失代偿状态，此时的NO不仅对神经细胞造成损伤，而且对心肌细胞也具有毒性作用。

针刺观察组穴方由内关、水沟、人迎等组成，内关为八脉交会穴之一，通于阴维，为手厥阴心包经之络穴，泻内关可起疏通气血、宁心安神之功。Hirsh指出，心脏对缺血十分敏感，在大脑局部缺血期间，及时地采取保护心脏的措施后，脑所耐受的局部缺血时间就延长了7、8分钟［4］。我们针刺操作时要求先刺内关，这样就可及时保护心脏，延长脑缺血耐受时间。此外针刺内关，可使心肌收缩加强的同时，改善心肌舒张功能［5］。水沟为督脉、手足阳明之会，督脉起于胞中，贯脊入脑，故针刺水沟可直通脑府，以达醒脑开窍、复神导气之功。此外水沟还可调整儿茶酚胺含量，使交感神经处于相对稳定状态，以维持对心肌的调节作用［6］。人迎为足阳明经穴，为足阳明、少阳之会，具有通脉、降逆、理气之功，穴下分布着面神经颈支、交感神经干及迷走神经，刺之可抑制交感神经，神经张力降低，心率减慢［7］。针刺对照组选用神门、膻中、间使、血海等穴组成。神门为手少阴之原穴、输穴，为心气出入之门户，有扶正祛邪、宁心安神之功。间使为手厥阴之经穴，具宁心安神、通经活络之效。膻中为任脉经穴，可宽胸理气。血海为血会，为活血之要穴。诸穴同用共奏宁心安神、通经活络之效。然而治疗脑―心卒中应首先醒脑，其次清心，要脑心并举。针刺治疗1周、2周后，均可使ET含量降低，接近正常对照组ET水平，且针刺观察组对ET含量的改善程度优于针刺对照组；而脑卒中急性期血清NO含量明显升高，针刺观察组在治疗1周、2周后均可使血清NO水平降低，针刺对照组在2周后才使血清NO含量下降。说明针刺不仅保护ET、NO造成的神经细胞损伤，而且对脑卒中引发的心肌损伤也具有保护作用，且不同的选穴组方，其疗效差异有显著意义。

5　参考文献

1　吴永红，杨露春.急性脑血管病患者血浆NO和ET含量测定.中风与神经疾病杂志，1996；14(4)：217

2　闵连秋，宋利春，刘兴仁，等.急性脑梗死患者血浆内皮素含量变化及其临床意义.中国危重病急救医学，1998；10(4)：222

3　吕晓红，王岩，李效宁，等.急性脑梗死病人血浆中一氧化氮与相关因素关系的研究.白求恩医科大学学报，2000；26(1)：39

4　B.K.齐兹耶(瑞典).脑的能量代谢.北京：北京科学出版社，1983：621

5　李力.不同穴位对冠心病患者全心功能的影响.上海针灸杂志，1992；11(3)：5

6　夏亚钦.针刺“人中”对失血性休克家兔心肌的组织化学观察.针刺研究，1985；10(4)：310

7　周裕民，于淑琴.针刺“人迎穴”对心脏神经官能症和冠心病ST-T改变的鉴别.中国针灸，1991；11(3)：35

(收稿日期：2001-11-05，齐淑兰发稿)