小心“异位”心绞痛

王先生50岁，平素身体尚好，近一个月来经常感到下颌及牙痛，多在“生气上火”时或在劳动中出现。他先到牙科看病，医生告知未见牙病，怕是下颌骨患病，又拍了X光片也未见异常。他又到神经科检查是否三叉神经痛，虽然用了药，但还是经常发生“牙痛”，并有阵发性的特点。后来到内科就诊，医生详细询问了病史及诊治经过，怀疑他是心绞痛，王先生感到奇怪：牙痛怎么是心绞痛?满怀狐疑地去做了心电图检查，结果证实，在“牙痛”时有明显急性心肌缺血表现。王先生紧急住进医院，经过介入治疗后康复回家了。

心脏有神经支配，当心肌缺血或缺氧时，心脏的交感神经就会把信息传送到大脑，大脑再发出信号经传出神经传到脊髓，并反映到相应的皮肤区域产生“疼痛”，这就是人们常说的心绞痛。心绞痛是冠心病的重要信号。

心绞痛，也会痛在别处

心绞痛多数发生在胸骨后区域或心前区，但也可以出现在别的部位，我们称它为“异位”心绞痛。这些部位包括颈部、牙床、下颌、心窝部等。王先生就是这样的情形，幸好医生诊治及时，得以康复。有时，咽痛也可能是心绞痛。

曾爷爷62岁，近来总感觉咽部疼痛，类似卡脖子的灼痛感，多次找五官科医生看病，医生未找到由咽炎等引起咽痛的病因。后来他到心内科检查，除发现有血压高外亦没有发现异常，医生怀疑为“异位”心绞痛，建议他做冠状动脉CT检查。开始曾爷爷还有点怀疑是不是小题大做了，怕花钱，但检查结果发现有两支冠脉均有严重狭窄。于是住院做了介入支架术，咽痛终于消除了。

误诊“胃病”的悲剧

“异位”的心绞痛比较少见，容易被病人自己忽视，也容易误导医生。

张老太72岁，中年时经常有胃痛的症状，曾明确诊断为溃疡病。这些年她很少发生胃痛了，只是近几天来，每当急走几十步或上楼走到3楼时，就出现心窝部疼痛，停下来休息几分钟不动就不痛了。胃痛时不返酸水，与饮食也没有明确关系。一天晚上，张老太突然心窝疼得厉害，到医院急诊，医生问了她的病史，担心是溃疡病胃穿孔，赶忙扶着她到x光科做腹透，但没有发现胃穿孔征象，就开了些解痉止痛的胃药。谁知当晚半夜悲剧发生了，张老太再次发生更严重的心窝疼痛，持续时间超过了30分钟，并且大汗淋漓，家人又把她送到急诊室，但为时已晚，心跳呼吸已经停止。经解剖病理检查证实为下壁心肌梗死。

揭开疼痛的伪装

其实发现这些“异位”心绞痛也并不太难，它也会有心绞痛的特点，只是出现部位不一样而已。怎样可以发现呢?

认真检查，排除相应的疾病。

发病时口含l片硝酸甘油，疼痛能在几分钟内消除，就可能疑似为心绞痛。

“痛”时做心电图检查，有明显改变就可以诊断了。

不痛时做运动心电图检查，如果运动试验阴性，基本可以说不是冠心病。如果结果呈阳性，则可以对男性患者说“你是冠心病了”，但对更年期及其前后的女性就不一定。

现在医学技术进步很快，有一种冠脉螺旋CT，能相当清晰地显示出心脏结构，可清楚看见冠状动脉的走向、粗细，有无狭窄及其程度，有无粥样硬化斑块及其大小，甚至可以看出是否为软斑块(容易发生心梗)。因此，做一个冠脉CT就更有数了。

如果怀疑心梗别忘了做心梗生化指标检查，还应住院观察或治疗，以保护您的健康与安全。

“异位”心绞痛时怎么办

当然，在发生上述“异位”心绞痛时，您可能不在医院，身边也没有医生，怎么办呢?首先不要慌张，如果手边有药，可口服100毫克阿司匹林，舌下含1片硝酸甘油或消心痛，然后紧急去医院找专科医生诊治，以保证安全并尽早明确诊断，实施正确的有效治疗。