胃结石综合治疗的体会

【中图分类号】R573.8【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)15-0608-01

【关键词】胃结石；胃镜；圈套器

胃结石多发生于我国北方，且以秋冬季节多见，这与我国北方有种植柿子、黑枣、山楂等植物有关，秋冬季正是这些植物果实成熟的季节，当地人有喜欢食用以上果实的习惯。既往胃结石的治疗多依靠手术治疗，近几年来逐渐开展在胃镜下治疗胃结石的方法，现结合我院几年来治疗体会总结如下：

1 材料与方法

1.1 临床资料：本组患者32例，年龄最大81岁，最小19岁。男18例，女14例。1例合并胃癌未碎石，1例准备碎石时结石已进入十二指肠，开始出现肠梗阻症状，经住院保守治疗后，结石排除，其余30例均在胃镜下成功碎石。

1.2 设备：日本OLYMPUS V70电子胃镜，WILSON碎石圈套器。

1.3 方法：通过胃镜活检管道(2.8mm)将碎石圈套器送入胃内，在胃镜直视下用圈套器套住结石，手柄加压直到把结石切开，如此反复多次，最终将结石切成小于1.5cm小块。术后让病人口服奥美拉唑，并尽量多食高纤维饮食如韭菜、芹菜等，病人如有明显不适可随时就诊，如原有症状逐渐减轻则3d后复查胃镜，继发胃溃疡较深者收住院观察。

2 结果

除胃癌合并结石和结石已进入十二指肠2例未碎石外，其余28例一次碎石成功，2例多次碎石，其中1例每次碎石时间很短病人因剧烈呕吐而停止，23例复查胃镜时胃内均排空，胃镜复查时间3~40d不等，5例经电话随访原症状消失，病人不愿意复查胃镜。

3 讨论

胃结石主要分为植物性、毛发性两种，其他物质形成结石的患者往往有异食癖或其他疾病，都很少见。毛发结石以女性多见，某些动物则更常见。人类结石以植物性结石为主，而且多以进食柿子、黑枣、山楂有关，特别是进食柿子者最常见，所以人们笼统地称为胃柿石，实际上这样叫并不正确。

其他食物(包括骨骼)在胃酸作用下会逐渐地被消化，而以上这些食物，特别是柿子中含有大量鞣质，尤以不太成熟的柿子含量更高，在胃酸的作用下不仅不易被消化，反而会和蛋白结合形成不溶于水的鞣酸蛋白，再与果胶、植物纤维等混合在一起，形成一定大小的团块，开始较软，随时间延长由外向内逐渐变硬，并且表面也会逐渐变光滑。由于胃蠕动时结石不断碰撞胃壁，所以有结石的病人胃壁多有溃疡，以胃角溃疡最多见，当结石排除后溃疡愈合很快。

胃结石的治疗过去多采用手术取石，不仅损伤大，费用高，并且手术后后遗症较多，自从胃镜广泛应用于临床以来，胃镜下碎石就逐渐开展起来，它不仅对病人损伤小，治疗费用低，并且手术后病人恢复快，几乎没有任何后遗症，不同的医院根据自己医院的情况采用不同的治疗方法，有激光微爆破法、高频电碎石法、网篮或圈套器切割碎石法，以及活检钳、异物钳直接钳夹碎石法、中药排石、药物溶石法等等[3，4]。这些方法都各具优缺点，其中圈套器切割碎石所需设备费用低，治疗效果肯定，较适合于结石病人量不多的基层医院，既不需投入较多的资金，又能开展结石的治疗，只要操作认真一次碎石成功率还是很高的。

多数报道只注重怎样把结石碎开，对综合治疗提及的较少，有报道碎石后让病人服用泻药、类物质，个别提到让病人吃少渣食物。的确绝多数病人能通过碎石后自然排石，但仍有少量病人又形成肠梗阻，不得不转为手术治疗。肠梗阻的形成一种可能会是由较大的结石碎块直接形成，另一种可能会是多数结石碎块虽然没有再次凝结成块，但相互集在一起同样也会形成肠梗阻。所以笔者认为碎石只是整个综合治疗的一部分，其他治疗也不可忽视，碎石后的综合治疗可减少肠梗阻、胃溃疡穿孔的发病率。

结石在胃内形成后经过一段时间的变化其性质也发生一定的变化，用圈套器或其他方法将其切割成碎块后再凝结成块的可能性较小，一方面是结石已经变硬若碎开后本身再凝结成块的可能性就变小，另一方面结石碎块很快进入肠道又改变了结石形成的条件，使其没有足够的时间再次凝结成块。口服奥美拉唑减少胃酸分泌不仅可改变结石形成的环境，更重要的还是对胃溃疡有治疗作用。

临床有报道吃西瓜后大量西瓜籽在肠道形成梗阻的病例，因此笔者想到碎石后应为高纤维饮食。西瓜籽本身不会互相凝结成块，但仍可在肠道形成梗阻，若有其他食物残渣能把这些西瓜籽相互分开便不会形成梗阻，同样道理高纤维的饮食(韭菜、芹菜等)会使结石各碎块在通过肠道时互相分开而不是集结在一起，有利于顺利通过肠道，韭菜本身又有润肠通便的作用，所以笔者认为碎石后应该食用高纤维食物，而不是少渣的低纤维食物，若病人有便秘或是老年人肠蠕动较弱，可适当用些泻药及类物质。

碎石开始时部分病人反应较重，一段时间后大部分病人都会趋于平稳，所以本组大多数一次性将结石碎成多个小块，一次碎石成功率很高。碎石中尽可能不要留中等大小的碎块，因为较大块不易通过幽门，大者还可以二次碎石，小块结石会经肠道排除，中等大小的碎块勉强通过幽门后可能会形成肠梗阻，不得不转为手术治疗。曾有1例形成不全幽门梗阻，导致第二次碎石时因胃内有大量滞溜物而无法碎石，用圈套器将结石拉回胃内第2天胃内滞溜物已完全排空，再次碎石成功。

【参考文献】

[1] 毛永平.结石症的诊断和治疗.国内讲堂，2007，4(4)：42~44.

[2] 张世禄，佟俊，曹亦平等.电切碎石治疗胃结石23例报告.齐齐哈尔医学院学报，1994，2：72.

[3] 殷世忠，刘希双，肖桂珍等.电子胃镜介导治疗结石症的方法探讨.中国内镜杂志，2007，6(6)：629~634.

[4] 郭彩霞，金大庆.胃镜治疗结石98例体会.中国内镜杂志，2007，2(2)：220~222.

[5] 胡明伟.12例多量西瓜籽直肠淤塞误诊分析.实用诊断与治疗杂志，2003，3：226.

[收稿 2009-04-21]