间苯三酚应用于宫腔镜手术的临床分析

[摘要] 目的 探讨间苯三酚用于临床宫腔镜手术扩张宫颈的临床效果。 方法 回顾性分析2007年5月～2012年8月在北京市通州区妇幼保健院进行宫腔镜下子宫内膜息肉切除手术120例患者的临床资料，分为宫颈注射组（宫颈注射间苯三酚）和静脉滴注组（静脉滴注间苯三酚），各60例。比较两组扩张宫颈难易程度。 结果 两组大部分患者容易扩张宫颈，但通过统计学分析，宫颈注射组扩张宫颈容易的患者比例较静脉滴注组多，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 宫腔镜手术中宫颈注射较小剂量的间苯三酚即可获得很好的扩宫效果，起效时间短，副作用很少，应用方便，值得临床推广。

[关键词] 间苯三酚；静脉注射；静脉滴注；扩张宫颈

[中图分类号] R713 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）08（c）-0164-02

宫腔镜手术是一项微创性妇科诊疗技术，可用于诊断、治疗和随访子宫腔内病变。宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下取材或定位刮宫，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性，更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足[1]。宫腔镜手术对术前宫口软化、扩张的要求较高，良好的宫颈软化扩张，可以减少手术并发症的发生。间苯三酚注射液是一种直接作用于泌尿生殖道平滑肌，非阿托品、罂粟碱类解痉药，对宫颈有明显的松弛作用[2]，近年来已经常用于临床宫腔镜手术中，但如何应用间苯三酚目前还无定论。本研究中笔者采用回顾性分析，比较了宫颈注射和静脉滴注间苯三酚的作用效果，目的是研究如何恰当地应用间苯三酚，为临床工作提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经北京市通州区妇幼保健院（以下简称“我院”）医院伦理委员会批准后，选择2007年5月～2012年8月在我院行宫腔镜下子宫内膜息肉切除手术的患者120例，年龄30～50岁，无各种宫腔及宫颈手术史（包括人工流产、宫颈糜烂激光手术、宫颈息肉切除术等），无急性生殖器炎症，未发现心脑血管疾病、肝肾疾病、肺部疾病或凝血功能障碍。根据间苯三酚给药方式将患者分为两组，宫颈注射组（宫颈注射间苯三酚）和静脉滴注组（静脉滴注间苯三酚），每组各60例。两组年龄、体重、身高一般情况比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

所有产妇均应用丙泊酚和瑞芬太尼行全身麻醉，宫颈注射组在麻醉成功后宫颈注射间苯三酚（山东新时代药业有限公司）40 mg，5 min后行宫口松弛程度判断；静脉滴注组将间苯三酚80 mg稀释于生理盐水100 mL在麻醉前静脉快速滴注（5 min内滴注完毕），15 min后在麻醉已完成的情况下进行宫口松弛程度判断。

1.3 观察指标及评价标准

判断分析宫口松弛程度从9.5号扩宫器开始，由大号至小号（排除从小号至大号时小号扩宫器对宫颈的扩张作用）评价扩张宫颈难易程度。①容易：扩宫器逐号通过，无明显阻力；②较困难：扩宫器可逐号通过，但有明显阻力；③困难：扩宫阻力大，须反复应用前一号扩宫器[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.5统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组中大部分患者容易扩张宫颈，但通过统计学分析，宫颈注射组扩张宫颈容易患者比例较静脉滴注组多，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

3 讨论

本研究中在宫腔镜手术前应用间苯三酚以软化宫颈，减少宫颈扩张的阻力，使宫腔镜手术更易于进行，降低宫腔镜手术并发症。间苯三酚给药途径主要是宫颈注射和静脉滴注。本研究通过回顾性分析发现，与静脉滴注比较，宫颈注射仅应用40 mg间苯三酚在用药5 min后所取得的宫颈软化效果要优于静脉滴注80 mg间苯三酚15 min后的效果。

宫腔镜手术中应用子宫电切镜外径较粗，多在8～10 mm，绝大多数术中需扩张宫颈，一般要求扩张宫颈至9.5～10.0 mm。宫口软化扩张不良易增加手术难度，增加子宫颈撕裂、术中出血、心脑综合征、子宫穿孔、体液超负荷等手术并发症的可能[4-5]。间苯三酚是一种亲肌性非阿托品、非罂粟碱类的纯平滑肌解痉药，能直接作用胃肠道和泌尿生殖道平滑肌，解除其痉挛，且只作用于痉挛的平滑肌，对正常的平滑肌只有极小的影响。与其他平滑肌解痉药相比，间苯三酚不但有抗胆碱能作用，不会产生一系列抗胆碱样反应，不会引起低血压、心律失常等症状，对心血管功能影响极小，且极少发生过敏反应，对老年人及心血管疾病、青光眼患者安全[6-8]。间苯三酚在产科应用较广，在产程中，有缓解宫颈痉挛、促进宫颈软化和开张的作用，同时亦有协调宫缩的作用[9-10]。间苯三酚能够促进宫颈扩张和解除宫颈平滑肌痉挛，可解除宫腔镜检查中的疼痛，降低宫腔内压力，使宫腔镜检查图像更清晰，从而缩短手术时间。

在本研究中发现，通过宫颈注射应用较小剂量的间苯三酚就可以获得很好的效果，而且应用方便，短时间内即可起效。尽管间苯三酚的副作用很少，临床上极少出现不良反应，但通过减少药物剂量不仅可以减少患者治疗费用，而且可进一步降低发生不良反应的概率。

[参考文献]

[1] 段华.宫腔镜应用范围变化及发展趋势[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（11）：650-653.

[2] Anderson FA. Final report on the safety assessment of phloroglucinol [J].J Am Cell Toxicol，1996，14：468-475.

[3] 郝焰，卢丹，盛洁，等.间苯三酚在宫腔镜手术中的应用[J].中国微创外科杂志，2011，11（6）：498-501.

[4] 姚毓筠，曾祥娥.间苯三酚三酚在妇产科应用[J].医学综述，2011，17（14）：2170-2172.

[5] 何洁芙，陈宏霞，胡晓婷，等.择期宫颈环扎术联合间苯三酚治疗宫颈功能不全的临床研究[J].广东医学，2011，32（19）：2586-2588.

[6] 赵军，王蔼明，何晓玲，等.间苯三酚在妇产科领域的应用[J].中国计划生育学杂志，2012，20（2）：132-133，136.

[7] 马淑贞.间苯三酚与宫颈置管在宫腔镜电切术前宫颈软化程度的临床比较[J].河北医药，2012，34（24）：3791-3791.

[8] 王志红，董美如，黄书芳，等.联合使用间苯三酚与缩宫素促宫颈成熟效果分析[J].河北医药，2012，34（21）：3256-3257.

[9] 郝焰，翟桂荣，段爱红.间苯三酚复合剂在产程中应用的研究[J].中华妇产科杂志，2004，39（9）：606-608.

[10] 滑芳，李义飞，葛静，等.间苯三酚用于宫腔镜术前宫颈软化84例[J].中国药业，2012，21（11）：79-80.

（收稿日期：2013-07-24 本文编辑：程 铭）