法医临床鉴定诊断中对闭合性性颅脑损伤差异性探讨

[摘 要]探讨分析法医临床鉴定和临床诊断中对闭合性颅脑损伤的结论差异性。选取我鉴定中心2011年2月～2016年2月期间受理的26例被鉴定人，经临床确诊为闭合性颅脑损伤，将诊断结果与法医鉴定结果进行比较分析，讨论法医临床鉴定和临床诊断的差异性。在闭合性颅脑损伤中，尤其震脑荡、脑损伤后综合征、单纯颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内血肿、蛛网膜下腔出血方面，法医鉴定和临床诊断存在明显差异（P

[关键词]公安 法医鉴定 闭合性颅脑损伤

中图分类号：DF795.4 文献标识码：B 文章编号：1009-914X（2017）06-0258-01

1 前言

]合性颅脑损伤是指硬脑膜完整的颅脑损伤，颅腔内容物与外界未沟通，多为交通事故、摔跌、坠落、伤害直接或间接作用头部致伤。对伤者的身心健康、生命安全造成严重影响。在法医临床鉴定中，医院的病程记录和临床诊断对鉴定具有重要作用。受多种主观、客观因素的影响，首诊医师对闭合性颅脑损伤的临床诊断有较大差异，尤其是在脑震荡、脑损伤后综合征诊断方面，使法医临床鉴定结论出现偏差，影响鉴定的公平性、公正性。本文收集了26例经临床确诊的闭合性颅脑损伤患者资料，分析法医鉴定和临床诊断的差异，情况如下。

2 资料、方法

2.1 资料来源

随机选取我司法鉴定中心2011年2月～2016年2月受理的26例经临床确诊为闭合性颅脑损伤的被鉴定人，男性16例，女性10例，年龄20～65岁，平均年龄（35.82±4.51）岁；受伤原因：车祸伤9例，伤害17例。

2.2 方法

26例均经外地或本地医院医生诊断、治疗后再接受法医鉴定。所有闭合性颅脑损伤患者经临床确诊后，我鉴定中心通过调查外伤史，对病历资料文证审查，与专家会诊分析，明确鉴定结论后，分析法医鉴定结论和临床诊断的差异。

2.3 观察指标

针对损伤导致的震脑荡、脑损伤后综合征、单纯颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内血肿、蛛网膜下腔出血，分析法医鉴定结论和临床诊断的差异。

2.4 统计与分析

记录26例被鉴定人研究所得数据，在专业统计学软件（SPSS19.0）中处理和分析数据，研究出现计量资料经（？x±s）形式描述，接受t检验；研究出现的计数数据由（n，%）形式表示，接受x？检验，差异在P

3 结果

在震脑荡、脑损伤后综合征、单纯颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内血肿、蛛网膜下腔出血方面，临床诊断结果和法医鉴定结果存在差异（P

4 讨论

闭合性颅脑损伤是神经外科临床常见病和多发病，指硬脑膜完整的颅脑损伤，多由伤害、交通事故等所致，表现为颅内压增高、瞳孔改变、意识障碍等，处理不及时或不当，可能危及患者生命安全。在临床工作中，针对闭合性颅脑损伤患者，受相关因素的影响，临床诊断和法医鉴定结论往往存在一定的差异，从而影响案件处理的公平性和公正性。本组研究结果显示，对26例闭合性颅脑损伤被鉴定人进行分析，法医鉴定结论和临床诊断存在一定的差异（P

导致临床诊断和法医鉴定结论差异的原因较多，如：（1）临床辅助检查手段不全。对闭合性颅脑损伤诊断时，充分的辅助检查手段十分重要。此病例中，1例51岁患者头部钝器伤后，表现为恶心、头痛，医院确诊为脑震荡；2周后，法医鉴定时考虑患者未出现昏迷，但近期出现了体温、血压升高情况，尿蛋白检查结果异常，怀疑蛛网膜下腔出血，经脑脊液检查证实。那么在临床诊断时，实施全面、准确的辅助检查，可减少误诊事件，提高诊断准确率。（2）医生过度自信、草率。脑震荡、脑损伤综合征的诊断有时间限定，诊断应遵循“科学、严谨”的原则，切不可只凭经验判断。如头部外伤入院半个月内，表现为恶心、呕吐、头痛、头晕等，医生判定为脑损伤综合征，3个月后自觉症状消失，诊断出现误差。对于此类患者，可观察病情数月，根据具体情况诊断。（3）过分依赖主诉。目前临床对脑震荡、脑损伤综合征等疾病诊断无客观检查方法，往往需要依赖患者主诉，其中不乏有患者夸大，甚至虚假的。因被人伤害入院者，患者往往主诉时存在扩大倾向，如受轻微外伤倒地、相互撕扯时情绪激动而主诉昏迷者，若过分依赖主诉，可能被其蒙骗，难以准确诊断病情。（4）受外界社会、人为因素的影响，医师可能做出与致伤过程事实不相符的诊断，尤其是脑震荡、脑损伤综合征患者，缺乏客观的检查方法，就会出现诊断偏差，需要鉴定人认真慎重对待此类法医鉴定。

综上所述，导致法医鉴定结论与临床诊断不符的因素较多，医疗工作者应增强法律意识，提升自身综合能力，从而提高诊断准确性，为法医鉴定提供可靠支持。

参考文献

[1] 张蓉，刘海礼.实验室质量管理持续改进的几个关键点[J].职业与健康，2010，26（10）：1184-1186.

[2] 王俊，徐赵平，叶肥生.疾控实验室试剂耗材的科学管理及应用[J].安徽预防医学杂志，2014，20（5）：373-390.

[3] 王炫征，乔春艳.浅谈疾控实验室质量管理工作[J].中国卫生检验杂志，2014，24（12）：1812-1813.

作者简介

张建友（1976-）男，甘肃榆中人，甘肃省兰州市榆中县公安局，主检法医师，主要从事法医检验鉴定工作。