伽玛刀治疗大脑镰旁脑膜瘤98例临床分析

[摘要] 目的 研究伽玛刀治疗肿瘤最大径

[关键词] 伽玛刀；大脑镰旁脑膜瘤；脑水肿

[中图分类号] R739.45 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）09（a）-0037-02

大脑镰旁是脑膜瘤的好发部位，镰旁脑膜瘤的发病率居脑膜瘤的第三位，约占11%，仅次于大脑凸面脑膜瘤和矢状窦旁脑膜瘤[1]。因肿瘤多隐藏在大脑皮质下方，位置较深，多有近窦或包绕血管生长，并且可向双侧生长，手术治疗全切除肿瘤的难度较大，往往肿瘤术后残留有较高的复发率[2]。伽玛刀立体定向放射治疗对于脑膜瘤是一种安全有效的治疗方法，放射剂量集中于瘤体，使肿瘤细胞灭活，而周围正常脑组织损伤很小，不会导致严重神经功能障碍，是术后残留肿瘤的有效治疗方法，且微创，特别是对于肿瘤直径

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者共98例，其中，男54例，女44例；年龄22～78岁，平均49.7岁；病程为6～58个月，平均23.1个月。45例有开颅手术史，经术后病理确诊为脑膜瘤，其中术后复发10例，术后残留35例；另外53例为初治患者，治疗前根据头颅CT及MRI等影像诊断为脑膜瘤。

1.2 临床症状

98例患者中65例首发症状为头痛、头昏，13例有癫痫发作，7例出现对侧下肢无力，14例有对侧肢体感觉障碍，7例视力障碍，11例无症状为体检时偶然发现。

1.3 影像学检查

本组患者均行头颅MRI扫描，平扫肿瘤多呈圆形或类圆形或扁平状，部分术后残留肿瘤呈不规则形状，边界清楚；T1加权多为等信号或稍低信号，T2加权呈现高信号，增强扫描后肿瘤呈不同程度强化，肿瘤基底区与大脑镰相连关系紧密并可见典型的“广基征”和（或）“鼠尾征”。依据MRI影像以冠状缝和人字缝为界，将肿瘤分为前、中、后1/3，其中，38例位于大脑镰前1/3，45例位于中1/3，15例位于后1/3。肿瘤位于大脑镰左侧31例，右侧42例，25例累及大脑镰两侧。肿瘤最大径

1.4 治疗方法

在局部麻醉下安装Leksell立体定位头架，采用美国GE3.0T磁共振定位，T1加权像轴位增强薄层扫描，层厚2～3 mm。用Leksell伽玛刀，扫描图像传输至治疗计划系统，常用8 mm准直器（偶用4、14 mm准直器），伽玛刀治疗处方剂量为26～32 Gy，50%的等剂量线包绕。具体剂量根据患者的一般情况、肿瘤位置、体积和既往治疗个体化给出。

2 结果

全部98例患者均获得随访，随访时间为23～81个月（平均52个月）。肿瘤消失37例，肿瘤缩小41例，肿瘤无变化14例，肿瘤继续增大6例。肿瘤生长控制率为93.9%（92/98）。其中，肿瘤最大径

3 讨论

大脑镰旁脑膜瘤由于肿瘤位置较深，上方为上矢状窦和汇入上矢状窦的桥静脉所阻，下方有大脑前、后动脉和下矢状窦，手术空间狭窄。虽然大多数肿瘤经手术全切后可以治愈，但对于某些特殊部位的肿瘤难以手术全切，难以做到手术根除，且易造成严重的并发症[3]。术后残留肿瘤容易复发，据文红波等[4]报道，矢状窦和大脑镰旁脑膜瘤行SimpsonⅠ级切除，术后复发率为7%～9%，SimpsonⅡ级切除术后复发率为16%～17%，SimpsonⅢ级切除术后复发率为29%。为降低复发概率，术后补充伽玛刀治疗显得尤为必要。对于年龄较大或合并系统性疾病而不能耐受手术的镰旁脑膜瘤患者，手术治疗显然就不能成为最佳治疗方案。

伽玛刀立体定向放射外科技术是一种微创的治疗方法，近年来随着神经影像技术、计算机技术以及立体定向技术的发展，伽玛刀治疗脑良性肿瘤取得了良好的效果。Steiner等[5]应用伽玛刀治疗329例脑膜瘤患者，有效控制率达到89%。特别是对于颅内体积较小的脑膜瘤来说伽玛刀是安全有效的方法，5年和10年的肿瘤控制率可达90%～95%和80%～85%[6]。

本研究统计结果较其他报道有效率偏高，特别是10 mm的患者，分析考虑脑水肿反应主要为肿瘤大小的原因所致，当然有其他方面因素，仍需进一步研究与探讨。

综上所述，大脑镰旁脑膜瘤位置特殊，手术全切难度大，对于术后残留或复发

[参考文献]

[1] 周良辅.现代神经外科学[M].上海：复旦大学出版社，2001：429-445.

[2] Sekhar LN，Oliveira ED.Cranial microsurgery approaches and techniques[M].NewYork：Stuttgart，1999：297-299.

[3] 王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科技出版社，1998：456-459.

[4] 文红波，杨炼球，王也清，等.矢状窦旁及大脑镰旁脑膜瘤的显微手术治疗76例体会[J].中国神经肿瘤杂志，2009，7（4）：260-263.

[5] Steiner L，Payne BR，Prasad D，et al.Gamma surgery in cerebral vascularl esions，malformations，tumors and functional disorders[J].Health Sciences Asia，2002，12（6）：670-706.

[6] Zada G，Pagnini PG，Yu C，et al.Long-term outcomes and patterns of tumor progression after gamma knife radiosurgery for benign meningiomas[J].Neurosurgery，2010，67（2）：322-328.

[7] Fike JR，Cann CE，Turowski K，et al.Radiationdose response of normal brain[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys，1988，14（1）：63-70.

[8] Kalapurakal JA，Silverman CL，Akhtar N，et al.Intracranial meningioma：factor that influence the development of cereb raledema after stereotactic radio surgery and radiatio ntherapy[J].Radiology，1997，204（2）：461-465.

（收稿日期：2013-08-02 本文编辑：林利利）