七氟烷复合瑞芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术麻醉的临床效果分析

【摘要】 目的：探讨七氟烷复合瑞芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术麻醉的应用方法和效果评价。方法：选取笔者所在医院40例择期腹腔镜胆囊切除术的患者，随机分两组，每组20例，七氟烷组全程持续吸入七氟烷做麻醉诱导，对照组采用丙泊酚持续静脉泵入，两组在麻醉诱导后均采用瑞芬太尼静脉泵入，记录两组麻醉诱导前后和术后的各项指标以分析临床效果。结果：两组麻醉过程顺利，麻醉诱导效果好，无明显不良反应，术中各时间段及术后心血管各因素的变化无明显差异（P>0.05），七氟烷组的苏醒和拔管时间比对照组短，拔管后即刻的Steward苏醒评分七氟烷组比对照组高。结论：七氟烷复合瑞芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术麻醉的效果良好，术中心血管功能平稳，麻醉起效时间及苏醒时间短，是腹腔镜胆囊切除术临床麻醉的理想组合。

【关键词】 七氟烷； 瑞芬太尼； 腹腔镜胆囊切除术； 麻醉

The Clinical Analysis of Sevoflurane Composite Red Fentanyl Used for Laparoscopic Cholecystectomy Anesthesia/ZHANG Hong，LI Hui.//Medical Innovation of China，2013，10（15）：043-045

【Abstract】 Objective：To investigate applical methods and curative effects of sevoflurane composite red fentanyl used for laparoscopic cholecystectomy anesthesia.Method：60 patients who had elective laparoscopic cholecystectomy in our hospital were divided into sevoflurane group and control group two groups randomly（n=20 in each group）.Sevoflurane group was applied sevoflurane to continuous suction during the whole course；control group was applied propofol to continuous pump into the vein during the whole course.The two groups all were applied red fentanyl to pump into the vein after anesthesia.The results of two groups were recorded before anesthesia，after anesthesia and postoperation，then the clinical treatment effect was analysed.Result：The anesthesia process of two groups was successful.The anesthetic effect was good and there was no obvious adverse reaction.The changes of Intraoperative and postoperative cardiovascular factors had no obvious difference（P>0.05）.For revive time and tube drawing time，sevoflurane group was shorter than control group.For steward to score，sevoflurane group was higher than control group.Conclusion：The curative effects of sevoflurane composite red fentanyl used for laparoscopic cholecystectomy anesthesia is good.Intraoperative cardiovascular function is stable.Both revive time and tube drawing time are short.So sevoflurane composite red fentanyl used for laparoscopic cholecystectomy anesthesia is ideal combination.

【Key words】 Sevoflurane； Red fentanyl； Laparoscopic cholecystectomy； Anesthesia

First-author’s address：The People’s Hospital of Xingcheng City，Xingcheng 125100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.15.021

腹腔镜胆囊切除术（LC）因其术式方便、创伤小、术后并发症少，已逐渐成为普外科的常规手术，随着腹腔镜胆囊切除术手术量的不断增多，对腹腔镜胆囊切除术手术中如何减轻建立气腹引起的血流动力学改变、机体应激反应以及要求患者在手术后迅速恢复，是麻醉方法与药物选择的要点[1]。由于腹腔镜胆囊切除术或卵巢囊肿切除术手术时间较短，所以要求麻醉起效快、苏醒快、安全、并发症少[2]，且患者手术后快速苏醒，在拔管后能有良好的自主呼吸，能使患者手术之后并发症的发生率减少。本组研究回顾性分析笔者所在医院40例择期腹腔镜胆囊切除术的患者，观察分析在七氟烷复合瑞芬太尼在手术前后的麻醉诱导过程中的应用和不良反应，以期指导腹腔镜胆囊切除术的临床麻醉。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取笔者所在医院2011年10月-2012年10月择期腹腔镜胆囊切除术的ASA I～Ⅱ级的患者40例，其中男27例，女13例，年龄33～57岁，体重47～66 ㎏，术前经检查，已排除心脏病和高血压患者，参与本次研究的患者心、肺、肝、肾功能均正常，无患精神及神经疾患的既往史，无安定和阿片类药物的长期服药史。所有患者随机分为两组，七氟烷组20例，男13例，女7例；对照组20例，男14例。女6例，两组一般资料如年龄、性别、体重、手术时间等比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组年龄、性别、体重、手术时间比较

组别 年龄（岁） 性别（F/M） 体重（kg） 手术时间（min）

七氟烷组 50.8±5.4 7/13 52.5±12.3 52±12

对照组 50.1±4.7 6/14 51.6±13.7 49±11

1.2 方法 手术前所有病例均不使用其他药物，禁食12 h，术前30 min给予阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.1 g肌肉注射，入室后开放静脉并检测生命体征，使用多功能监测仪监测各项观察指标，在麻醉诱导过程中，两组患者依次使用达唑仑0.04 mg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg、维库溴铵0.12 mg/kg和芬太尼静脉注射，之后气管内插管，用呼吸机控制呼吸维持每分钟1.5 L氧流量进行机械呼吸，频率每分钟12～20次，潮气量每千克8～12 ml。固定气管内插管后，分别对两组患者给予七氟烷和丙泊酚持续麻醉，七氟烷组吸入2%～4%浓度的七氟烷，保持全程吸入做麻醉诱导，对照组把丙泊酚按6～10 mg/（kg·h）的用量使用微量泵持续静脉泵入，在麻醉诱导后，两组均采用0.05～0.5 g/（kg·h）的瑞芬太尼用微量泵静脉泵入。在麻醉诱导的过程中，要时刻注意生命体征的变化，并根据其变化相应调整麻醉的深度，并根据麻醉需要使用0.05 mg/kg的维库溴胺维持肌松。在腹腔镜胆囊切除术期间，气腹均使用二氧化碳充气，并控制腹内压在12～14 mm Hg之间，结束所有内镜手术操作后，关气腹并停止对七氟烷的吸入和对丙泊酚的泵入，把氧流量调节到每分钟5 ml，整个手术进程结束后，停止把瑞芬太尼泵入静脉，停止对所有物的使用。术后待患者清醒，自主呼吸和吞咽反射恢复后，把气管导管拔除。

1.3 观察指标

1.3.1 血流动力学因素 在患者进入手术室后，用多功能监测仪监测并记录患者麻醉诱导前、气腹前、气腹后5 min、气腹结束和手术结束后的DBP、SBP和HR值，在麻醉诱导前的DBP、SBP和HR值均需测量3次并取平均值，在术后还要记录患者呼后睁眼和拔管时间，以及有无不良反应。

1.3.2 麻醉苏醒程度 用Steward苏醒评分方法评估麻醉苏醒程度，满分6分，如需拔管评分一定要大于4分。记录患者评分到达4分时所用时间、拔管的时间和拔管后即刻的评分。

1.4 统计学处理 所有数据的统计学处理均使用SPSS 11.5统计软件进行，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，P

2 结果

2.1 两组麻醉后苏醒程度比较 七氟烷组的苏醒和拔管时间比对照组短，拔管后即刻的Steward苏醒评分七氟烷组比对照组高，这几项指标的组间比较均有统计学意义（P

表2 两组麻醉后苏醒程度比较（x±s）

组别 苏醒时间（min） 拔管时间（min） 苏醒评分（分）

七氟烷组（n=20） 13.8±3.4 14.7±3.8 4.2±1.3

对照组（n=20） 7.9±2.5 10.4±2.7 5.1±1.8

2.2 两组血流动力学变化比较 两组患者DBP、SBP和HR的在术中和术后不同时间点的变化组间无明显差异（P>0.05）。见表3。

2.3 不良反应 在术中和术后，两组均未见发生明显的不良反应。

3 讨论

术后疼痛可引起机体自主神经系统变化，出现呼吸急促、心率加快、血压升高等一系列病理生理改变，精神方面可出现烦躁、淡漠、忧郁，继而影响患者的康复[3]，而腹腔镜胆囊切除术因气腹、手术、高碳酸血症，以及迷走神经张力增高和心律失常等，故有别于其他手术的麻醉管理，气管插管控制呼吸的全身麻醉最为常用和安全[4]，尤其术中制造的气腹对于伴有重要脏器功能改变的患者可能会造成一些不良后果，目前最常采用的二氧化碳气腹在循环、呼吸、神经内分泌及肝肾功能等各方面可产生一定影响，从而可能继发微循环障碍及重要脏器灌注不良[5]。七氟烷是新型的吸入全麻药，它具有降低颅内压、诱导与维持平稳、苏醒快、不良反应少等特点，可以降低脑的氧代谢率，具有脑保护作用和心肌保护作用[6]，它溶解度低，消除快，有支气管扩张作用，常用浓度下不增加心率，吸入适当浓度即有制动、镇静、镇痛、肌肉松弛、抑制自主反射的作用[7]，由于血气分配系数小，起效快，所以停药后药效迅速消失，苏醒快，血压易于调控[8]，在麻醉期间，机体对七氟烷的吸收量少，因此可以调控麻醉的深度，而在苏醒期间，七氟烷被排出体外的时间短，因此不容易蓄积体内，能快速苏醒，以上特点使七氯烷具有良好的苏醒质量和短促的苏醒时间。而且七氟烷对心血管和呼吸功能几乎无刺激、无抑制，在其浓度较低时，血压、心率和心肌收缩力不会发生明显的变化，呼吸道也不会增加分泌物的产生。瑞芬太尼也有其特殊的药物代谢动力学规律，是一种新型超短效镇痛药，具有分布容积小、起效快、清除快、持续输注半衰期短和长时间输注无蓄积的特点，麻醉诱导和维持大剂量使用时不影响术后苏醒，且其代谢不受肝肾功能影响[9]，在输注停止后，患者在几分钟之内即可恢复自主呼吸，没有呼吸抑制，与七氟烷联合使用还可以减少价格稍贵的七氟烷的使用分量，减少手术的经济成本。七氟烷与瑞芬太尼有很好的协同作用，可增强两种药物的麻醉效能，降低七氟烷的肺泡最低有效浓度值，同时减少瑞芬太尼剂量依赖性血压降低、心率减慢的作用，降低了心血管系统不良反应的发生[10]。

本研究结果显示，两组麻醉过程顺利，麻醉诱导效果好，无明显不良反应，术中各时间段及术后心血管各因素如DBP、SBP和HR的变化无明显差异（P>0.05），说明对于瑞芬太尼依赖剂量的降低血压和减慢心率作用，七氟烷和丙泊酚均能起到降低功能，这能减小循环系统不良反应的发生率，而七氟烷组的苏醒和拔管时间比对照组短，拔管后即刻的Steward苏醒评分七氟烷组比对照组高，说明七氟烷复合瑞芬太尼麻醉的效果用于腹腔镜胆囊切除术中能使麻醉和苏醒具有可控性，同时可以说明药物清除快、无蓄积，因此停药后药效消失快，不良反应少。本研究表明，瑞芬太尼复合七氟烷麻醉方法在腹腔镜胆囊切除术中可提供满意的麻醉效果，明显加速苏醒时间和拔管时间，提高苏醒质量，用于腹腔镜胆囊手术可以提高工作效率和麻醉安全性[11]，因此瑞芬太尼复合七氟烷是腹腔镜胆囊切除术麻醉的理想组合。

参考文献

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（收稿日期：2013-01-14） （本文编辑：李静）