β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制药合理性应用分析

【摘要】 目的 统计分析注射用β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制药使用情况。方法 调取住院患者病历5565份，通过分析统计，对其中使用β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制药医嘱662份的合理性进行分析。结果 单用即有良好疗效，不适当的抗菌药联用不仅对治疗起不到应有的作用，反而有增加毒性的危险。结论 应根据抗菌药物治疗性应用的基本原则合理使用β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制药。

【关键词】β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制药；抗感染

β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制药组成的复合制剂，因其抗菌活性较单一组分药物高，抗菌谱广，使其在临床上广泛应用[1]。如何正确合理地使用这类药物应引起关注。随机调取本院2005年3月至2007年3月5565份病历。对其中涉及β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制药的662份病历进行分析。

1 资料与方法

调取本院2005年3月至2007年3月住院病历5565份，其中使用β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制药的医嘱662份（11．89%），统计出β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制药单用、联用情况，并对其合理性进行分析。

2 结果

2．1 联用比例 662份涉及β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制药的病历，β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制药单用402份（60．7%），二联245份(37%)，三联15份(2．3%)。

2．2 联用情况 β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制药联用归纳如表1。

3 讨论

3．1 单用情况分析 本院的β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制药分为青霉素类与头孢菌素类。青霉素类有美洛西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦；头孢菌素类有：头孢噻肟/舒巴坦、头孢曲松/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦。β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制药增强了对β-内酰胺类药耐药细菌的抗菌活性。不仅对嗜血杆菌属、克雷伯菌属、变形杆菌属、沙门菌属、志贺菌属和假单菌属、不动杆菌等革兰阴性菌有良好的抗菌活性，对部分革兰阳性菌包括葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌等也有较强的抗活性。适用于敏感菌所致的呼吸系统、泌尿系统、胆道、腹腔、皮肤软组织感染及败血症、心内膜炎等。头孢菌素类/β-内酰胺酶抑制药均为三代头孢菌素与β-内酰胺酶抑制药组成的复合制剂，具有抗菌谱广、杀菌力强的特点。在临床治疗中疗效很好。

3．2 联用分析

3．2．1 抗菌谱重叠 主要指药物联用时，联用药物的抗菌活性、敏感菌等大体相同或相近。如：左氧氟沙星+阿米卡星+头孢哌酮/舒巴坦。左氧氟沙星+阿米卡星+头孢哌酮/舒巴坦，三者都对革兰阴性杆菌有强大的抗菌活性，抗菌谱重叠，且有增加毒性可能。阿米卡星+头孢哌酮/舒巴坦联用就可，没必要再联用左氧氟沙星。出现这种情况很重要的原因是联用给人以安全的假象。这种不合理联用常诱导耐药菌产生增多，同时也增大了二重感染的发生概率。

3．2．2 杀菌药与抑菌药联用 如克林霉素与头孢噻肟/舒巴坦联用，头孢噻肟为繁殖期杀菌药，破坏细菌细胞壁，使细菌膨胀、变形及激活自溶酶，使细菌破裂熔解而死亡。克林霉素

作者单位：532200广西崇左市人民医院临床药学室

为快速抑菌剂，能迅速阻断细菌的蛋白质合成，使细菌处静止状态。两药联用前者有使后者的杀菌活性降低的可能，有引起临床治疗失败的风险。

3．2．3 不根据用药原则用药 以克林霉素+头孢噻肟/舒巴坦治疗胫骨骨折；克林霉素+头孢哌酮/舒巴坦治疗锁骨骨折；依诺沙星+甲硝唑+头孢哌酮/舒巴坦治疗肺炎；左氧氟沙星+阿米卡星+头孢哌酮/舒巴坦治疗右下肺炎并支气管感染；左氧氟沙星+克林霉素+头孢哌酮/舒巴坦治疗左下胸膜炎等联用都是不必要的。根据《抗菌药物临床应用指导原则》[2]要求，临床应用抗菌药物应根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。药物采用分线管理，一般对轻度与局部感染患者应首选非限制性使用抗菌药进行治疗；严重感染、免疫功能低下者，合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药敏感时可选用，特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。抗菌药联合应用要有明确指征，单一药物可有效治疗的感染，不需要联合用药。而β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制药本身就是复合制剂，属联合用药。如再与其他抗菌药联用，甚至于两种以上且抗菌谱重叠药物联用，不但不能提高疗效，反而只能增加不良反应的发生和药费开支。

参 考 文 献

［1］ 刘焱斌，吕晓菊，杨光，等.哌拉西林钠/舒巴坦钠（4∶1）的治病急性细菌性感染多中心随机单盲对照临床研究.中国临床药理杂志,2005,98(11):403-406.

［2］ 中华人民共和国卫生部.国家中医药管理局.中国人民总后勤部卫生部.抗菌药物临床应用指导原则，2004.