胰腺损伤患者的诊疗探讨

【摘要】目的:针对胰腺损伤患者的诊断治疗进行分析。方法：分析回顾2002年7月至2009年7月期间，在我院治疗的30位胰腺损伤患者的资料。结果:胰腺损伤通常伴有其他损伤,手术之前难以确诊。一般情况下只能在手术过程中根据患者的症状、生命体征才能确定患者是否存在胰腺损。在手术过程术中根据患者胰腺损伤程度进行分级,根据受损的不同等级来采取对应的手术方法。在30位患者中其中痊愈出院27例,另外出现3例死亡病例，其死亡原因由失血过多引起的休克与手术后出现严重的并发症所致;手术后出现胰瘘患者7例,胰周感染患者4例,另有3例胰腺假性囊肿及4例切口感染，未见有患者出现胰腺功能缺陷,且未出现外伤性胰腺炎病例。结论:针对胰腺损伤的诊断治疗，需要注意患者全身整体的情况,同时应选取适宜的手术方法尽快完成手术治疗。尤其要注意止血,重视胰管受损程度，给予有效的内外引流。尽量使手术力操作简单、效果明显，如必要可进行分期手术。

【关键词】胰腺损伤;诊断;治疗

1前言

通常胰腺损伤占腹部外伤的比例较少，一般在百分之二左右。根据观察，患者胰腺损伤的临床症状与其体征无明显差异,且常并发其他损失伤,因此大部分患者是否存在胰腺损伤在手术过程中才能确诊。现就我院在2002~2009年期间收治的30例胰腺损伤患者,针对其诊断及治疗进行分析讨论。

2资料与方法

2.1患者资料本组患者30例,其中男性18例,女性12例,年龄在二十至三十八岁。本组患者中存在闭合性损伤、坠落伤、挤压伤等，部分患者同时伴有脾脏破裂、后腹膜出现大血肿、十二指肠受损以及胆总管横断、肠系膜血肿、小肠穿孔、肝脏破裂；按受损部位来看，胰头、胰体、胰尾均有患者受损；按受损类型分为挫伤、裂伤及横断伤。

2.2诊治方法对不同患者采用不同方式，包括行单纯引流术、胰十二指肠切除术、裂伤缝合修复引流术，以及胰尾切除手术、十二指肠憩室化手术、十二指肠穿孔修复术联合胃空肠造瘘手术。

3治疗结果

手术后出现胰瘘7例，通过引流、使用生长抑素及营养支持等综合疗法全部治愈出院。出现胰周感染症状的患者4例，使用抗生素及经过冲洗引流后其中2位患者均治愈出院;另外2位患者经保守治疗后恢复效果效果不佳，需再次手术进行清理并引流。此外，有三位患者出现胰腺假性囊肿。出现三例死亡病例，其中一位患者由于存在严重的肝脏破裂在手术过程中死亡,另外两位患者损伤程度均为Ⅴ级损伤，一例死于失血过多休克造成死亡；另有一例患者由于右肾与胰十二指肠切被切除,休克时间过长,加之术后伤口大大量出血,死于多种脏器功能衰竭。

4讨论

4.1不同情况下的胰腺受损：一般情况下很少出现胰腺损伤,开放性损伤或者闭合性损伤都比较少见,同时胰腺受损程度通常比肝脾、胃肠等器官受损伤程度小。基于上述情况，胰腺损伤在临床诊断中外科医生常将其放在次要位置,通常先诊断其他脏器是否受损,若病人腹部症状仍较为严重时才考虑到是否为胰腺损伤。然而,若在胰腺损伤的早期能将其诊断出来，则将大大降低死亡率并减少并发症诊断,反之延误诊断将增加死亡率及其并发症的发生。因此，应对胰腺损伤引起足够重视，做好早期诊断治疗。对出现的某些临床表现可考虑为胰腺损伤，有助于早期诊断，例如腹部中上部位出现损伤性腹痛,均应考虑可能是胰腺受损，特别是在经治疗观察后腹部疼痛症状仍未减轻甚至偶尔有加重趋势时;突出的腹膜刺征;腹腔内部积液淀粉酶升高;腹部CT显示胰腺的密度不均匀、出血及包膜变厚、胰周产生积液,甚至胰腺断裂。

4.2 不同方式治疗胰腺损伤：根据患者胰腺损伤的类型、部位、并发症及自身整体情况确定治疗胰腺损伤的手术方式。而控制出血、寻找胰管，对创口进行清理、进行引流，对联合伤给予处理是其手术的基本原则。通常胰腺损伤伴有其他损伤,且病情复杂严重,因此应稳定患者的全身情况,在进行胰腺损伤的治疗时，手术操作应简单有效力。对于Ⅰ,Ⅱ级胰腺损伤,应将失去活性的胰腺组织进行清理,并对患者严格止血,而对撕裂不进行缝合,对其给予有效引流即可。若胰腺损伤达到Ⅲ级，应将胰体尾切除。若无脾脏破裂现象,同时患者的血流情况稳定,并发伤较简单,此时应可能保住脾,游离时重视脾动及静脉的保护;反之，若病人血流情况不稳定同时伴有严重的并发症脾破裂,则需立即进行脾脏和胰体尾切除术。在处理胰腺断端时应视断面上的胰管情况而定,如果胰管未变粗,未在手术中发现,表明近端胰管内通畅,对断面进行安全缝合即可,在手术后禁食一段时间,抑制酶药物生效,以便手术后不出现胰瘘。若发现胰管变粗,则说明胰腺自身产生病变,需让残端同空腔行Roux-en-y式胰肠相符合,采取可行的方式对其放置引流。若胰岛损伤为Ⅳ级损伤,不宜采取切除远端胰腺的方式，可能会造成患者胰腺功能障碍,应对近端胰腺进行缝合并对其采取安全可靠的止血措施,远端进行适宜游离后行Roux-en-y胰肠吻合。不管采取何种手术方式,在术后使用抗生素预防其他继发性疾病是非常有必要的,在品种的选择上应注意选用能穿过血胰屏障的广谱抗生素;使用生长抑制素等抑酶制剂能有效降低胰瘘的发生概率;同时注意饮食营养合理,使全胃肠外营养逐步转移到肠内营养;保持引流通畅,避免胰周产生积液,如有感染或胰瘘,将容易形成窦道而非导致脓肿症状。

参考文献

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