一例慢性高血压合并重度子痫前期并发视网膜脱离患者的护理

摘要：

目的：对一例慢性高血压合并重度子痫前期并发视网膜脱离患者的护理方法和效果进行探讨。方法：一名慢性高血压合并重度子痫前期的患者，入院后眼底会诊发现视网膜脱离，采取积极对症治疗。结果：经过我们的积极对症治疗，耐心热情的护理，病人如期出院。结论：积极对症治疗和护理有利于慢性高血压合并重度子痫前期并发视网膜脱离患者的康复，值得推广。

关键词：慢性高血压合并重度子痫前期； 视网膜脱离； 护理

【中图分类号】

R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0192-02

慢性高血压合并妊娠是妊娠期高血压疾病中的一种，属于高危妊娠，其发生率占妊娠妇女3% ～ 5% 。由于此类患者孕前存在全身血管痉挛等基础病变，其发生母婴并发症的风险和围产儿不良预后明显增加，易并发子痫前期。有研究显示慢性高血压患者合并子痫前期的发生率高达25% ，并且发病早、病情重、母婴结局不良.重度子痫前期（sewere preeclampsia，S-PE）是妊娠期特发的严重病症，往往导致心、脑、肝、肾等多脏器损害和衰竭，引起胎盘早剥、高血压脑病、心衰、肺水肿、肾功损害、视网膜剥脱等并发症，严重威胁母儿健康，是孕产妇和围产儿死亡的主要原因[1]。视网膜脱离是一种较严重， 也是较常见的致盲性眼病， 患者短暂或长期性视力丧失， 会给工作、生活及家庭带来严重影响， 常导致患者出现严重的精神及心理问题[2] 。 2012年 4月17日我院门诊收治一名因孕4产0妊娠38+2周，发现高血压10年的病人，经过我们的积极对症治疗，耐心热情的护理，病人如期出院。

1 病例介绍

患者40岁，于2012年 4月17日因孕4产0妊娠38+2周，发现高血压10年入院。患者高血压病史10年，孕期服用拉西地平控制血压于110-140/70-90mmHg，于孕8个月后血压升高，最高达到165/105mmHg，验尿蛋白2+，追问病史患者反复视物不清3年，左眼失明（视力眼前数指）。患者一般情况好，主诉左眼视物不清，无头疼头晕等自觉症状，无腹坠，未见红，未破水。查体T：36.5、P：80次/分，R：20次/分，BP：157/76 mmHg。 并做相关的化验室检查及B超检查，B超提示宫内孕单胎头位，孕妇双附件区囊性肿物。入院后给予解痉降压治疗。眼底会诊：高血压视网膜病变， 左眼视网膜脱离，右眼视网膜病变，玻璃体混浊。于4月18日在腰硬联合麻醉下行子宫下段横切口剖宫产术加粘膜下肌瘤剔除术，术中娩一女活婴，体重3050克，一评10分，并预防性结扎双侧子宫动脉上行支，手术顺利，术中出血200ml。

2 护理

2.1 心理护理

2.1.1 手术前：

入院后对患者进行入院宣教，取得患者的信任。通过宣教得知患者在孕24周时感觉视物模糊，但由于担心用药会对胎儿产生影响，所以一直未去医院就诊。于2012年 4月17日才来医院就诊，眼底会诊已经是左眼视网膜脱离，右眼视网膜病变，玻璃体混。右眼已经几乎是什么也看不见了，左眼还有一丝光感。入院后知道患者主要担心孩子的问题，已经将自己的安危置之度外，所以要教会患者自数胎动的方法，并且将呼叫铃放在患者随手可及的地方并告诉准确位置。给予患者心理支持， 关心体贴患者， 多与患者沟通， 减轻患者焦虑情绪和恐惧心理， 使其正确认识疾病， 积极配合治疗 。

2.1.2 手术后：

术后仍然要做好心理护理，因为母婴分离，所以要将宝宝好的一面告诉患者，让患者增强战胜疾病的信心；不好的一面与家属沟通，让家属了解，积极配合我们的治疗。在得知宝宝没事的情况下，患者担心的问题就会转移到自己身上，担心眼睛会不会失明，以及以后生活质量的问题。多和患者交流与沟通，建立良好的护患关系消除紧张，恐惧心理和悲观情绪，鼓励患者主动通过自我调节方式，使自己心情平静，稳定，乐观，和达，对战胜疾病充满信心。将周围病人通过我们的治疗和护理视力恢复正常的例子告诉她，减轻其心理压力。

2.2胎儿的监护： 告知孕妇左侧卧位，教会其自数胎动的方法并做好记录，同时每天定期做胎心监护，标记宫底，注意有无腹疼和阴道出血。每天予低流量吸氧2 次，每次30分钟。每天4次听胎心。

2.3 病情观察及护理：安放心电监护仪，24小时监护，注意患者的血压，体温，心率，呼吸，血氧饱和度等变化 ，注意观察患者的血压变化，蛋白尿，眼底变化，尤其注意患者有无头疼头晕等自觉症状。并注意化验结果。手术日回病房后注意患者的阴道出血情况，根据医嘱给予肌肉注射缩宫素，腹部放置冰袋6小时，并且根据产后护理常规按摩子宫，预防产后出血，注意生命体征的变化，手术后6小时如果伤口疼，遵医嘱手术日给予哌替啶100mg肌肉注射，防止产后伤口疼引起血压升高及产后子痫的发生。

2.4 生活护理：因为患者眼睛看不见，所以生活护理很重要。随时询问患者的要求，床头桌上不要放对患者有伤害的物品 。鼓励患者每日定时排便，保持大便通畅 ，协助患者床上排便 。

2.5 用药护理：术后一天开始使用5%葡萄糖100ml加 小牛血去蛋白提取物注射液1600mg静脉滴注，每日一次，3-5天一疗程 。

2.6 眼部护理： 指导患者抬高床头，绝对卧床休息 ，除必要检查外避免活动，特别是眼球活动，严禁头部的剧烈晃动。同时要防止眼压增高和头部震荡， 防止用力咳嗽和打喷嚏，避免低头、弯腰等动作。注意眼部卫生，不要用手揉搓双眼和剧烈摇摆头部。 每日由护理人员为患者进行面部清洁的同时盐水纱布清洁双眼分泌物，保持皮肤清洁舒适。排气后可以适当采取半坐位。

2.7 产后指导 ；出院继续监测血压，血压高要继续服用降压药，不宜喂奶，注意休息，42天门诊复查，3个月禁止性生活，注意避孕。出满月去眼科医院复查， 如视力突然下降， 视物变形疼痛或不适， 随时就诊。

患者主诉经过我们的护理及治疗左眼较入院时视物清楚，血压稳定，病情平稳，于术后5日腹部伤口甲级愈合与婴儿一起出院。

参考文献

[1] 杨孜，李蓉，石凌懿，等.早发型重度子痫前期的临床界定及保守治疗探讨[J].中华妇产科杂志，2005，40（5）：32-34.

[2] 王青. 视网膜脱离手术患者依从性差的原因及对策. 当代护士，2008， 2： 34-35.