红花注射液与山莨菪碱、甲钴铵联合治疗糖尿病周围神经病变30例的临床疗效

糖尿病周围神经病变（DPN）是由多种因素共同作用所导致的一种糖尿病慢性并发症，该病在糖尿病患者中发生率可70%，并且预后不良，给患者造成极大痛苦。关于该病变的确切发病机制目前尚未明确，已知可能的危险因素有血管损伤、细胞因子异常、代谢紊乱、神经营养因子缺乏、氧化应激和免疫因素等。目前尚无特效治疗方法。笔者2010-2013年在控制血糖基础上采用红花注射液与山莨菪碱、甲钻铵联合治疗30例糖尿病周围神经病变患者取得良好的效果，现报告如下。 资料与方法

选取按WHO标准诊断为糖尿病周围神经病变的住院患者30例，其中男18例，女12例；年龄45～70岁，平均61岁，IDDM2例，NIDDM28；糖尿病病程5～20年。5例仅采用口服降糖药治疗，25例联合使用降糖药和胰岛素治疗，治疗前患者空腹血糖平均水平（11.O±1.8）mmol/L。表现为对称性疼痛和感觉异常，下肢症状较上肢多见。有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉异常，有手套袜套样感觉。严重的感觉障碍可出现下肢关节病及溃疡。疼痛十分剧烈，尖锐的疼痛感，似乎在骨髓深部钻凿样疼痛，甚至如截肢般疼痛。当累及运动神经时，会出现不同程度的肌力减退，甚至发生肌萎缩。周同神经病变以双侧对称性居多。临床表现分类：四肢麻木30例，下肢疼痛15例，运动功能减退8例。体征：下肢膝腱反射减退20例，深浅感觉减退25例。有8例合并糖尿病膀胱病变，B超检查均有残余尿（60～300mL）。合并植物神经病变胃轻瘫3例，泌汗异常3例，腹泻4例。

诊断标准：①有明确糖代谢异常或糖尿病史。②符合DPN的临床表现。③神经病变出现在糖尿病诊断时或诊断后。④以下5项检查中如果有≥2项异常则诊断为DPN：a.温度觉异常；b.尼龙丝检查，足部感觉减退或消失；c.振动觉异常的；d.踝反射消失；e.神经传导速度有≥2项减慢，排除其他病变，如颈腰椎病变（神经根压迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性病变）、脑梗死、严重动静脉血管病变（静脉栓塞、淋巴管炎）、格林一巴利综合征等，还需要与化疗药物神经毒性作用及代谢毒物引起的神经损伤进行鉴别。

治疗方法：在饮食控制及降糖治疗基础上，30例患者均采用红花注射液20mL及山莨菪碱10～30mg分别加入0.9%氯化钠注射液250 mL静滴，甲钴铵500μg肌内注射1次/d，2周为1个疗程。总疗程1～2个月。

疗效判定标准：①显效：临床症状基本控制，体征明显恢复。②有效：临床症状减轻，体征基本恢复。③无效：临床症状及体征基本无改变。

结果

DPN症状：30例DPN患者应用红花注射液及山莨菪碱联合甲钴铵治疗7～14d后，平均在第10天开始出现症状改善；治疗14～28d，平均20d，患者症状基本消失25例（70%），5例患者临床症状减轻，体征基本恢复。

DPN体征：基本恢复8例，明显恢复21例。

植物神经症状：12例患者好转，6例泌汗异常者好转2例，3例胃轻瘫患者好转1例，5例腹泻患者好转2例。

随访：治疗6个月后，在随访到的26例患者中，其中18例治疗效果稳定。

例1：患者，男，57岁。糖尿病史8年，糖化血红蛋白7.5%，近2年出现手足麻木，针刺样痛感，上身多汗，下肢发凉，剧列运动后双下肢无力，双侧膝腱反射减弱。积极控制血糖后，给予红花注射液及山莨菪碱、甲钴铵联合治疗1.5月，手足麻木、针刺样疼痛感觉明显缓解，下肢无力及泌汗异常现象均显著改善，膝腱反射恢复正常。

例2：患者，女，64岁。自述四肢麻木，蚁走感及下肢关节刺痛半年余，糖尿病史15年，入院后查糖化血红蛋白7%，空腹血糖7.6 mmol/L，餐后2 h血糖12.1mmol/L，口服二甲双胍，皮下注射诺和灵，积极控制血糖渐至正常。住院给予红花注射液联合山莨菪碱及甲钴铵治疗30d，四肢蚁走感及关节刺痛症状明显好转。

讨论

>70%的糖尿病患者在病程中会发生DPN，属于一种常见的并发症。糖尿病患者发生微血管病变，导致血管管腔狭窄，引起神经缺血、缺氧，增加氧自由基生成，从而导致周围神经病变。另外，糖尿病患者的血液黏度增高，红细胞变性能力减弱，使周围神经营养发生障碍。红花注射液能抑制血TXA2的合成，降低红细胞和血小板聚集性，抑制血栓形成，减轻高凝状态。而且还能够扩张血管、降脂、抗纤维化及直接清除氧自由基。大剂量山莨菪碱能解除小血管痉挛，改善微循环。并且起效快、排泄快，无蓄积作用。但是会产生口干、面红、视物模糊、心率加快等不良反应，通常无需处理，1～3h内自行消失。极个别患者会出现一过性排尿困难。甲钴铵通过甲基转化反应，促进核酸、蛋白质、脂肪的新陈代谢，辅助高半胱氨酸合成蛋氨酸，还可以使轴突受损区域再生，另外还具有提高蛋氨酸合成酶活性的作用，从而修复受损的髓桥。

本组患者经用红花注射液和山莨菪碱、甲钴铵联合治疗，成本低，效果好，且无明显不良反应，值得在临床广泛推广。