环形混合痔常见并发症的病因和护理体会

【摘要】目的探讨环形混合痔常见的并发症的病因和护理体会。方法针对我科收治的32例环形混合痔的患者，分析常见并发症的病因以及有效的护理措施，预防和治疗并发症的发展，减轻患者的痛苦。结果在32例患者中总结并发症的病因，给予有效的护理干预，其中32例不同的并发症均得到良好的治疗，最终痊愈出院。结论有效地护理措施可以明显降低环形混合痔常见的并发症的发生，提高患者生活质量，减轻痛苦，减少住院时间，提高患者满意度。

【关键词】环形混合痔；并发症；护理体会

环形混合痔是直肠疾病中最常见的一种疾病，主要临床症状表现为出血、肛周疼痛、脂肪脱出，便后需用手还纳。对于环形混合痔目前临床采用内服外用的治疗等方法均不能彻底治愈，现今手术治疗是环形混合痔的最有效的治疗手段，已经被临床广泛使用。[1]对术后并发症原因护理应提高认识，对并发症正确的护理干预对患者治愈有至关重要的作用。现将笔者对环形混合痔常见并发症的原因和护理体会报道如下。

1临床资料

抽取我院2012年1月至2012年12月我院肛肠科收治环形混合痔并发症的患者共32例，其中男性患者20例，女性患者12例，年龄在26-67岁，平均年龄43.9岁。针对32例患者均采取混合痔外剥内扎的术及肛管松解术。

2并发症的病因

2.1水肿对于术后产生水肿的患者的原因；①手术中一次性痔核结扎过多或未对切口进行减压，术后便秘导致粪嵌塞，排便困难导致久蹲，而形成血液循环障碍；②术后患者常规坐浴，由于水温过高或坐浴时间较长，易导致血液回流受阻导致水肿。③术后局部发生感染，渗出液增多而导致肛周组织水肿。

2.2排便困难由于大多数患者术后恐惧首次排便的疼痛而导致不敢排便；术后由于疼痛等因素道州饮食减少，未及时进食充足的水分以及新鲜的蔬菜水果，导致大便干燥。还有术后患者多以卧床为主，肠蠕动减少，影响消化功能。

2.3术后出血术后24h内切口出血是由于手术中操作不当至结扎线脱落、不牢或切口创面较大术后压迫措施不完善所造成的；还有术后患者用力排便，将结扎线挣脱所产生切口出血。

2.4排尿困难由于手术时直肠受到刺激，提肛肌痉挛，导致尿道括约肌收缩；术后患者由于过度的精神紧张以及注意力过度集中导致会肌肉收缩，或因术后疼痛不敢用、术后肛管内敷料填塞过紧压迫尿道等原因而引起排尿困难，导致尿潴留的发生。

2.5疼痛由于直肠周围的神经以及肌肉分布较多而比较敏感，手术中对肛周局部组织组织的损伤，手术时使用的局麻只针对手术时的痛痛问题，术后麻醉恢复后患者会出现疼痛加重，加之切口水肿、炎症等反应导致组织内张力增高和缓激肽的释放增多而导致疼痛；术后肛管内敷料填塞过紧；患者精神紧张而导致痛觉更为敏感。

3护理方法

3.1水肿①对患者术前应做好告知工作，给予健康教育，教会患者如何对于环形混合痔的手术后的坐浴的方法指导，指导正确的坐浴时间（一日三次，每次30min，一般在排便后给予会阴清洁护理后进行坐浴）适当的坐浴温度（39-42℃）、坐浴方法（给予一次性坐浴垫，防止交叉感染），注意观察坐浴时患者的病情变化，有无出汗、面色改变等。②休息：对于术后的患者宜多进行卧床休息，减少或者避免过久站立以及过久坐、蹲等，避免排便时用力而导致回流增加。③饮食：注意术后给予患者合理的饮食调节，宜食新鲜的蔬菜水果，保持大便通畅，避免便秘发生，而产生排便困难或者粪便栓塞。④用药：对于水肿的患者要正确按医嘱给予尼美舒利、消脱止、地奥司明等有利于血液循环的口服药物。⑤理疗：针对手术的患者每日进行1-2次半导体激光照射治疗，此项方法属于物理治疗，能促进血液循环，到达消肿的作用。⑥其他：对于水肿的患者引起胀痛时可以给予局部冰敷来缓解水肿与疼痛。

3.2排便困难针对患者出现术后排便困难主要采取护理措施：①给予术后患者第l日进清淡流质食物或半流质的软食，第2天可逐渐进食普食。指导患者术后正确的调整饮食习惯，多食新鲜蔬菜、水果，忌食肥腻、辛辣、生冷之品，忌牛奶，萝卜、豆类等易导致肠内产气的食物。②对于术前患者有排便困难病史的患者可以指导每日晨起饮一杯蜂蜜水或淡盐水清理肠道，平时多食香蕉等粗纤维食物。③术后3天仍无便意的患者应适当在食物中添加一些含植物油脂类的食物。④指导患者养成良好的排便的习惯，每日进行排便一次，防止发生便秘。⑤术后1周指导患者作提肛运动，频率30-40次，一日3-4次，指导患者先做收缩再做放松，然后做收缩运动。教会患者平日里进行顺时针按摩小腹部，可以促进肠道，导致排便通畅。

3.3术后出血针对患者术后出血采取护理措施：①针对大出血应立即查找出血的原因，对能找到结扎线脱落出血点的患者，备好抢救器械，准备手术，协助医师选用0号线缝扎进行止血。②对未能找到出血点的患者，可以采取压迫止血法进行局部盲目止血，使用一根肛管将其一分为二，用凡士林纱布层层包裹起来压迫在局部出血处进行止血。[2]这种方法既有利于排气又能及时观察再次出血。③可在出血的创面用三七粉，肾上腺素、止血散、明胶海棉等止血药物及用物放置敷料进行压迫止血。④对于出血的患者密切观察其生命体征的变化及敷料渗血的多少，认真听取患者的主诉，如患者出现胀痛伴有便意，腹部有肠鸣音，并伴有面色苍白、四肢冷汗、血压迅速下将、脉搏细数等应及时告知医生进行处理，做好手术准备，备好抢救器械以及抢救药品。

3.4排尿困难针对排尿困难的患者采取的护理措施：①患者术后排尿困难可嘱对于盆底肌肉进行放松，使用温毛巾热敷小腹部，加之可以给予按摩小腹部，必要时给予听流水声诱导排尿，有助于患者排尿。②对于因精神紧张或疼痛不敢用力排尿的患者，可以采取放松方法，指导患者避免精神紧张和注意力高度集中，应安慰和鼓励患者消除紧张情绪减轻思想顾虑，告知患者手术后6小时内进行第一次排尿的重要性，以防止尿潴留发生。[3]③术后由于肛管内敷料填塞过紧而导致的排尿困难，可以在术后2h进行适当的敷料减压放松发。④指导患者术后应饮浓茶或高渗液体，增加尿量，对膀胱产生刺激，增强患者的排尿感。⑤可以适当给予重要制剂如车前子用水煎服有利于通小便。⑥多种方式对于排尿困难都无效后可以遵医嘱给予留置导尿，操作时严格执行无菌操作。

3.5疼痛术后疼痛的护理措施①术后密切观察患者病情、可以通过倾听，交流等方式掌握患者疼痛的信息，准确的对疼痛程度进行评估。②对于术后患者疼痛难忍时可以遵医嘱给予止痛药物进行治疗。③教会患者运用转移注意力做深呼吸等方式减轻疼痛。保持患者舒适可以指导患者采取音乐疗法、谈心释放法缓解疼痛。④取出内的部分填塞物减轻局部压力，以减轻的疼痛。

4讨论

环形混合痔是肛肠科常见的多发病，随着医学技术的发展手术的改进，手术治疗效果明显得到提高，但手术后出现的并发症会给患者带来痛苦，更加愈合时间。我科采取有效的护理措施，可以减轻患者术后并发症的发生，提高患者满意度，减少患者的住院时间。

参考文献

[1]李丽.混合痔的手术治疗与护理[J].现代护理杂志，2010，12（8）8912.

[2]蒋雷.直肠癌的患者围手术期的护理体会[J].护士进修杂志，2009，24（7）：656-657.

[3]潘鑫.肛肠手术患者的术后并发症的护理措施[J].当代医学，2009，1：653-655.