Orem自护模式在髋关节置换术中的效果评价

随着社会的不断发展、老龄化的不断加速，膝关节疾病已成为骨科临床常见病和多发病。近年来， 全膝关节置换术作为治疗严重膝关节疾病越来越多地被应用。但是，术后想取的良好的治疗效果，需要通过一系列的康复训练才能完成。美国护理理论学家奥瑞姆的自护理论强调，护理的最终目标是恢复和增强人的自护能力[1]。我们根据患者及家属的自理能力将Orem自护模式的3个护理系统应用于髋关节置换术患者的护理中，即完全补偿护理、部分性补偿护理及辅助一教育系统，以不断完善患者的自理能力，满足他们的自理需要，符合老年人的经济承受能力和卫生资源利用现状[2-3]，现将我科2010年6月～2013年1月60例髋关节置换术运用Orem自理模式对同期双侧全髋关节置换患者进行干预， 最大限度地调动患者的主观能动性， 达到最佳护理效果。

1临床资料

60例施行人工全髋关节置换术的老年患者，其中男31例，女2 9例，年龄63～90岁，平均（75.6±6.4）岁，既往和目前无精神疾病和意识、智力障碍、老年性痴呆等直接影响其自理能力的其他重大疾病。其中股骨颈头下型骨折25例，股骨头缺血性坏死 13例，髋关节骨性关节炎 12例，随机分为干预组及对照组，使 2组患者所患的基础疾病 （ 如糖尿病）均衡，每组30例。

2护理方法

对照组采用常规的护理方法，干预组采用 Orem自护模式进行干预。

2.1对照组采用一般的常规护理方法 术后去枕平卧6 h，保持正确，患肢外展10度中立，避免屈曲内收以免造成脱位，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、血氧及伤口引流量，肢体末梢血运及足趾活动情况。术后第1 d指导其进行股四头肌等长收缩和踝关节背伸跖屈运动，促进回流，防止血栓形成。术后1 w指导患者扶拐行走，行走时患肢始终保持外展30°。左右不负重，上楼时用健肢，下楼用患肢，避免屈髋90°。并指导患者取物、下床保持内收屈髋原则。

2.2干预组采用 Orem自护模式 将 Orem自护模式贯穿于干预组整个护理过程中，与患者共同制定适合个体可实施的护理计划，通过Orem的 3种护理体系， 即全补偿系统， 部分补偿系统及支持教育系统与患者共同完成护理活动。①术前运用 Orem的辅助教育系统理论， 由责任护士负责对患者进行>15 min/d的访视， 根据个体对疾病相关的保健知识的掌握程度进行有针对性的教育与指导。同时，介绍术后提高自理能力的重要性， 使他们认识到每个人都应对自己的健康负责，都有照顾自己的权利和义务，逐渐改变患者及家属的传统护理理念。术前1 d由责任组长通过提问的形式再次对术前准备的掌握情况进行评估，使其正确掌握术前准备各项内容，并详细讲解手术及麻醉的方法，介绍以往成功的病例，以增强其对手术的信心，以良好的精神状态面对手术。②术后在常规护理的基础上将 Orem护理系统中部分补偿系统和辅助教育系统应用其中，制订由患者共同参与的护理计划。③出院指导：将 Orem支持教育系统与出院宣教结合在一起，给予特定的护理干预。患者出院时均填写出院随访联系卡，包括手术名称、术者、复诊时间、复诊方式等，强化出院后的健康指导出院前2 d由责任组长再次检查患者对患肢功能锻炼、术后常见并发症的认识及预防措施、生活生理能力等知识的掌握程度，并给予补充性的健康宣教。饮食方面指导患者术后以高蛋白、高热量、丰富维生素、高钙、易消化的饮食为原则，适当增加粗纤维食物（ 芹菜、韭菜等） 以防便秘。并提供术后所需营养成分的相关食物列表，与患者一起制定出院后饮食的注意事项。根据患者恢复情况介绍适当的运动方式，如散步、游泳等，注意控制体重。爬山、爬楼梯、跑步有损于人工关节，建议不做或少做。警惕不正常现象，如果关节持续肿胀疼痛，皮肤发红发热，伤口出现渗液，活动时疼痛，应立即剑医院就诊。细化专科指导。出院后的功能锻炼以循序渐进，逐渐加量为原则。术后2 w在床上半卧位练习膝关节、 髋关节的被动活动。6个月内下床活动时需借助拐杖或助行器，并注意安全；半年后室内及办公室工作者不扶拐，外出及长时问行走时扶拐。术后禁忌动作，如蹲下拾物、 跷二郎腿、 坐矮椅等以免发生脱位。2个月内不要患肢在下侧卧，侧卧时应健肢在下，两腿间夹软枕。

3评价方法

3.1自理能力评价 术后自麻醉清醒后即可按要求完成每日患肢功能锻炼， 术后第3 d起可以在协助下完成生活自理，包括洗脸、梳头、进餐、正确使用便器、掌握髋关节置换术后常见并发症及预防措施五项内容，由责任组长于术后第5 d对患者进行评价， 均达标者为自理能力良好。

3.2护理服务满意率调查 采用我院没计的" 满意度调查表"。

4讨论

Orem自护模式促进护患关系， 护理服务满意度高。同期双侧人工全髋关节置换术后应用Orem 3种补偿系统理论护理学说， 增强了患者的主动参与意识，体现了患者自我价值，为护患之间架起了相互沟通桥梁[4]。使患者由被动接受治疗、护理转变为自我护理，使患者充分认识到每个人都应对自己的健康负责， 都有照顾 自己的权利和义务。自愿进行维持和增进 自己健康的活动，自我保健能力得到了充分的发挥，并尽快承担自我照顾的责任。护士通过准确的评估、耐心的指导和讲解，传授患者及家属所缺乏的护理知识和技术，对患者的自护活动及时给予肯定和鼓励， 提升了在患者心目中的地位，融洽了护患关系，使患者及家属对护理服务更加满意。

参考文献：

[1]李晓玲.护理理论[M].北京：人民卫生出版社，2004：52.

[2]姜安丽.范秀珍.护理学导论[J].北京：人民军医出版社，2004：118 .

[3]胡晓林，王世平.自护理论在老年护理中的应用[J].现代护理，2005，11（24）：2102.

[4]李武平，江会，苏春联，等.心力衰竭患者自我护理教育探讨. 护理研究，2002，16（8）：447-448. 编辑/肖慧