参麦注射液对美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭耐受性的影响

［摘 要］ 目的 评价参麦注射液对慢性中重度充血性心力衰竭患者 使用美托洛尔的影响。方法 选择慢性充血性心力衰竭(心功能NYHAⅢ-Ⅳ 级) 临床症状稳定的患者47例，随机分成两组，对照组在原抗心衰治疗基础上使用美托洛尔，治 疗组在原抗心衰治疗基础上使用美托洛尔同时加用参麦注射液，观察两组使用美托洛尔能够 达到的最大耐受剂量及其所需用的时间和整个过程的安全情况。结果 治 疗组与对照组对美托洛尔的平均最大耐受剂量分别为76.09±20.61mg/日和74.48±20.3 5mg／日，两组之间无显著性差异；达到最大耐受剂量所需的平均时间分别为5.78±0.95 周和6.92±0.97周，两组之间有显著性差异，而治疗过程中出现的不良反应，治疗组少于 对照组。结论 在中重度慢性充血 性心力衰竭患者使用美托洛尔治疗过程中加用参麦注射液治疗可缩短美托洛尔达到最大剂量 所需的时间，并可提高治疗过程中的安全性。

［关键词］ 充血性心力衰竭；美托洛尔；参麦注射液

中图分类号：R541.6

文献标识 码：B

文章编号：1009-816X(2007)05-0338-02

国内外治疗慢性充血性心力衰竭的指南和建议中都推荐在心功能NYHAⅡ-Ⅳ级的病人中使用 β-受体阻滞剂，并强调达到靶剂量才能发挥最大效益［１，２］。本文观察参麦注 射液对中、重度慢性充血性心力衰竭患者使用美托洛尔的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2004年3月至2006年8月门诊心功能NYHAⅢ-Ⅳ病人，临床症状稳定(4 天内未静脉用药，已无液体潴留并体重恒定)，未经β-受体阻滞剂治疗而又无使用禁忌症者 ，共47例。随机分成对照组和治疗组。对照组24例，男13例，女11例，年龄38～76岁(平均5 7.0±11.4)岁。治疗组23例，男13例，女10例，年龄37～78(平均57.3～11.8)岁。两组 在年龄、性别、基础心脏疾病、心功能分级及其治疗等方面无显著差异。

1.2 方法：对照组在原治疗的基础上加用美托洛尔，治疗组在对照组的基础上用美托洛尔 的同时和每次递增剂量时给予5%的葡萄糖150ml＋参麦注射液40～60ml静脉慢速点滴(如有糖 尿病加用适量普通胰岛素)，共3天。两组美托洛尔使用方法相同：起始剂量6.25mg口服Bid ,一周后若病情稳定剂量增倍，病情不稳定者，则剂量增倍顺延一周并进行相应处理，确保 达到目标剂量。目标剂量为①心率目标：心率达55～65次／分，当心率＜55次／分或出现二 度以上房室传导阻滞时减1／2～1个前次调整剂量；②血压目标：加量后患者休息仰卧位收 缩血压＜90mmHg(1mmHg＝0.133kPa)时减1／2～1个前次调整剂量；③心衰目标：加量后患 者心功能恶化1级及1级以上且经调整心衰基础治疗仍不改善者减1／2～1个前次调整剂量。 达目标剂量维持用药，并以此确定为最大耐受剂量。观察患者对美托洛尔能够达到最大的耐 受剂量及其所需的时间和治疗过程中不良反应。

1.3 统计学处理：采用SPSS12.0统计软件，计量资料数据以均数±标准差(x－±s)表示，样本均数间的比较采用t检验，计数 资料用χ2检验。Ｐ＜0.05为有显著性差异。

2结果

2.1 治疗组与对照组对美托洛尔的平均最大耐受剂量及其所需时间：见表1。表中示加用 了参麦注射液不能增加患者对美托洛尔的耐受剂量，但可以缩短达到最大耐受剂量所需的时 间。

2.2 两组治疗过程出现的不良反应：治疗组与对照组治疗过程出现乏力加重的例数分别为 4例和11例，症状性低血压及心衰加重需住院治疗的例数分别为2例次和8例次，两组之间 均有统计学意义(Ｐ＜0.05)。而两组出现心动过缓的例数分别为9例和11例，无统计 学差异(Ｐ＞0.05)。说明加用了参麦注射液能减少乏力加重和因症状性低血压及心衰 加重需住院的发生，提高了患者用药安全性。

3 讨论

目前在治疗慢性充血性心力衰竭中，β-受体阻滞剂已成为主要药物之一。β-受体阻滞剂有 保护心肌免受过量释放的儿茶酚胺直接的损害和逆转上述病理性损伤的可能；使心肌β受体 密度上调，恢复交感神经对衰竭心脏的支持作用，截断其恶性循环；β-受体阻滞剂可阻断 肾素-血管紧张素-醛固酮系统，这一神经内分泌途径；并有减慢心率，减轻心肌张力，改善 其顺应性(舒张功能)及降低心肌氧耗的作用［３］。但由于个体对β-受体阻滞剂的 负性肌力敏感性和耐受性存在明显差异，在治疗慢性充血性心力衰竭时必需小心谨慎， 宜从小剂量开始，缓慢加量，务必与强心利尿等常规抗心衰疗法联合使用，以求安全达到最 大耐受剂量并维持长期治疗。参麦注射液是由中医古方“参麦饮”制成的中药注射剂，其药 理机制：主要通过抑制平滑肌细胞Ｎa-K+-ATP酶活性，影响Na＋-K+和Na+-Ca２＋交换，使 Ca２＋内流增多，增强心肌收缩力；在适当浓度下还可使心输出量增加；小剂量的参 麦注射液(＜1ml/kg)可升高血压，而大剂量(＞1ml/kg)则扩张血管减轻心脏负荷，是治疗充 血性心力衰竭的有效药物［４］。本文结果说明参麦注射液可减少β-受体阻滞剂在 治疗慢性充血性心力衰竭中的不良反应，并可提前达到最大耐受的剂量。推测可能与其能够 增强心肌收缩力，抵消β-受体阻滞剂的负性肌力有关。提示对β-受体阻滞剂耐受性较差的 慢性充血性心力衰竭患者，在使用β-受体阻滞剂时加用参麦注射液是一种相对安全而有效 的方法。

参考文献

［1］Hunt SA, Abraham WT, Chin MH, et al. ACC／AHA 2005 Guideline Update

for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the Adult: a repor t of the American College of Cardiology／Ａmerican Heart Association Task Force

on Practice Guidelines:developed in collaboration with the American College of C hest Physicians and the International Society for Heart and Lung Transplantation : endorsed by the Heart Rhythm Society［J］.Circulation,2005,112:e154-235.

［2］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性收缩性充血性心力衰 竭治疗建设［Ｊ］.中华心血管病杂志，2002，30：7-23.

［3］黄见亭，黄蕊茵，陈焕章.美托洛尔在慢性严重充血性心力衰竭中的应用［Ｊ］.中华 心血管病杂志，1992，20：152-153.

［4］柳志红，程显声，张朝阳，等.参麦注射液对充血性心力衰竭的疗效观察［Ｊ］.中国 中西医结合杂志，1998，18：212-213.

注:本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文