小牛血去蛋白提取物治疗脑脊液漏

【摘要】 目的 研究应用小牛血去蛋白提取物治疗脑脊液漏的效果,尽量保守治疗脑脊液漏,减少行手术修补的人数。方法 回顾分析2000年1月到2009年1月脑脊液漏在2周以上的患者32例,应用小牛血去蛋白提取物静脉滴注7~14 d,并对16例患者先用一般药物治疗1周作为对照组。结果 32例患者治愈20例,好转4例,无效8例,总有效率75%。对照组16例治愈4例,好转2例,无效10例,总有效率37.5%。结论 小牛血去蛋白提取物治疗脑脊液漏,可促进漏口愈合,减少需手术修补的患者,效果显著好于对照组(P

【关键词】

小牛血去蛋白提取物; 治疗; 脑脊液漏

To treat Leakage of cerebrospinal fluid by calf blood deproteinization extractive

LI Yan.

Department of Neurosurgery The First People’s Hospital of Shangqiu City,Shangqiu 476100,China

【Abstract】 Objective To study the effectiveness of calf blood deproteinization extractive of treating leakage of cerebrospinal fluid,to treat leakage of cerebrospinal fluid by expectant treatment as far as possible,to reduce operative repair.Methods To make retrospective analysis to leakage of cerebrospinal fluid 32 patients from Jan 2000 to Jan 2009,who’s course was longer than 2 weeks.To intravenously guttae calf blood deproteinization extractive for 7~14 days.16 patients as control group,treated by general drug treatment for 1 week.Results Total 32 patients,20 patients gained healing well,4 patients gained improvement,8 patients had ineffective result,total effective rate was 75%.In control group,total 16 patients,4 patients healing well,2 patinets improved,10 patients ineffective,total effective rate was 37.5%.Conclusion Calf blood deproteinization extractive can promote leakage of cerebrospinal fluid ventage healing,decrease operative repair.We gain obviously better effectiveness than control group(P

【Key words】

Calf blood deproteinization extractive; Treatment; Leakage of cerebrospinal fluid

DOI:10.3760/cma.j.issn 16738799.2010.01.77

作者单位:476100河南省商丘市第一人民医院神经外科

脑脊液漏临床较常见,其中80%为外伤性,发病率在颅脑损伤中约为2%~9%。脑脊液漏好发于颅底骨折,颅前凹骨折脑脊液漏发生率高达39%[1]。多数脑脊液漏可自行愈合,但若超过4周仍不愈合则为迁延性脑脊液漏,常需手术治疗。作者对2000年1月至2009年1月共32例脑脊液漏在2周以上的患者用“小牛血去蛋白提取物”(Deproteinized calf blood extractives DCBE)静脉滴注治疗,取得了较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 出现脑脊液漏2周以上的患者32例,其中鼻漏30例,耳漏2例,男22例,女10例,年龄15~70岁,平均33.6岁,所选患者发现脑脊液漏15 d~3个月。发病原因:外伤25例,垂体瘤术后3例,听神经瘤术后1例,前颅底脑膜瘤术后1例,无明显诱因1例,筛窦囊肿术后1例。作者对16例脑脊液漏在2周以上的患者先用普通药物治疗观察1周,作为对照组。

1.2 给药方法 DCBE治疗组在保证患者营养和常规治疗的情况下,用DCBE注射液30 ml 加入生理盐水250 ml内静脉滴注,1次/d,7 d为一疗程,对照组仅保证正常营养和常规治疗。

1.3 疗效判定标准 连续72 h未再出现脑脊液漏者为治愈,超过24 h无脑脊液漏,24 h后仍有脑脊液漏但较治疗前漏出量明显减少者为好转。用药两个疗程脑脊液流出量仍无明显减少的为无效。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件进行χ2检验,取P

2 结果

DCBE治疗组 通过1~2个疗程治疗后治愈20例,其中一个疗程内治愈15例,好转4例,无效8例。对照组16例,在1周的普通治疗期间,治愈仅4例,好转2例,无效10例,未愈的12例进入治疗组,治愈6例,好转2例,无效4例。两组间比较P

表1

DCBE治疗组和对照组结果比较(例,%)

组别例数治愈好转无效总有效率(%)

DCBE组32204875

对照组16421037.5

3 讨论

脑脊液漏分为外伤性和自发性两种,自发性脑脊液漏虽发病率较低,但大部分难以自行愈合。外伤性脑脊液耳漏因外耳孔与蛛网膜下腔相隔组织较多,脑脊液流出道常迂曲,使流出阻力较大,故漏液常自行停止。迁延性脑脊液漏绝大部分为鼻漏,因前颅底与额、筛、蝶窦相隔骨质菲薄,且硬脑膜与颅底骨结合紧密,故颅底骨折时常伴有硬脑膜和蛛网膜的破裂,造成脑脊液外漏。前颅底软组织较薄、较少,脑脊液又不断流过漏口,是造成漏口不易愈合的主要原因。漏口处硬膜裂口由于创伤,脑脊液浸润而使局部硬膜组织水肿,血液供应减少而缺血缺氧,组织再生愈合能力下降。脑脊液漏既可引起患者低颅压性头痛,还可能引起颅内感染使病情加重,故有人主张保守治疗无效,脑脊液漏持续超过2周,就应行手术治疗[2]。但手术修补一是漏口部位不易确定,有人报道多发漏口可达63.6%(14/22)[3],二是修补效果难以保证,三是手术创伤较大,如保守治疗有效,应避免手术。

DCBE是以六个月内健康且发育旺盛的小牛全血为原料制成的去蛋白生物制剂,主要成分为低分子多肽(分子量

DCBE因具有多种活性因子和使葡萄糖充分利用产生能量,促进创面愈合,应是治疗脑脊液漏的重要药物,可促进漏口尽量、尽早愈合,减少必须手术修补的病例。DCBE不能使所有漏口愈合,可能有以下因素:①漏口较大、硬脑膜缺损较大;②漏口内嵌顿有其他组织;③漏口边沿已瘢痕化或已有上皮细胞包裹,失去粘连愈合能力;④全身因素影响创面愈合:如年龄大,营养不良,缺少愈合因子,如维生素C、锌等。因此,作者建议脑脊液漏患者应早期使用DCBE,促进伤口尽早愈合,尽量避免使脑脊液漏拖至迁延期,甚至边沿瘢痕化。

参考文献

[1] 江基尧.颅脑损伤合并症和后遗症//王忠诚.王忠诚神经外科学.湖北科学技术出版社,2005:468470.

[2] 王寿先,宋仁兴,王,等.经颅手术修补外伤性脑脊液鼻漏.中华神经外科学杂志,2008,24:760761.

[3] 赵继宗,Maik S,Greenberg编著.神经外科学手册.山东科学技术出版社,2004:224229.