时间：2022-09-02 08:37:59
流感的H7病毒通常是一组在鸟类中传播的流感病毒。流感病毒（H7N9）属于H7病毒大类下的一个亚群。自1996年至2012年，荷兰、意大利、加拿大、美国、墨西哥、英国都报告过人类感染H7流感病毒的病例。大部分感染和家禽中爆发的流感有关。唯一一宗死亡病例发生在荷兰。这些感染主要导致结膜炎和轻度上呼吸道症状。从我们观察到国内的感染H7N9的六七十例病例来看，病人早期症状主要是发烧、咳嗽等上呼吸道感染。
目前我们的推断还是从禽到人的传染
我们做任何流行病学调查或现场调查的时候都有这样的困难：不是每个病人都能清晰回忆暴露史，比如，H5N1禽流感病例中，50%的病人可以明确地知道他发病之前的接触史，另外50%是回忆不起来的，还有一个困难是发现病人并对他进行访问调查时已经处于危重状态，无法和他进行询问，所以病例的暴露信息是很难获得的，只好等他痊愈或者请他家属回忆，但病人病前详细的生活活动经历很难靠别人来提供。也有个别情况是病人不愿意提供详细的病前活动史、接触史，有各种各样的调查的困难。但并不影响目前我们对这种疾病的传播方式、感染病原的认识。目前我们的推断还是从禽到人的传染，即暴露于禽污染的环境或者直接接触禽，然后导致感染，这是最主要的。我们的一个非常重要的认识就是城市的活禽市场现宰现卖是导致发病的危险因素。大家去菜市场买菜都有这样的经验，在活禽摊档往往有一个褪毛的设备，里面有热水，把鸡放在里面高速转动，这样就容易形成气溶胶，如果有病毒的话，从它附近经过的人就有可能吸入，这都是我们所怀疑的重要的导致人感染的暴露环境。目前没有证据表明加工和食用鸡肉、白条鸡、鸡蛋导致感染。如果做好烹饪卫生，烹饪鸡肉或鸡蛋时，加热熟透，是安全的。一般来说，病毒这样的微生物在死亡动物的尸体上存活的时间是非常有限的。
动物来源的流感感染人类，有两点要注意：第一，感染人是偶然现象，大家可以想象，平常暴露于禽的环境的人数是很庞大的，但发病是非常少的，说明禽流感病毒并不是很轻易地能感染人，大多数人对新的禽流感病毒并不易感，这点可以从病毒学研究分析结果上判断出来。第二，它既然可以从禽偶然感染人类，如果人感染了以后，从理论上讲，也可以导致人群中和他密切接触的某些特定的、非常少见的易感者感染，这就是所谓的有限的人传人，但不会出现一个人感染几个人的现象以及多代传播。一个人感染几个人，这几个人再往下传播，这在流行病学上叫有效人传人，现在并没有发生这种情况。对目前发现家庭聚集性病例，是有限的人传人导致的，还是共同的禽的暴露或分别暴露所致，现在还不完全能够确定，我们一直在关注和研究。但是，即便有少数的家庭聚集性病例出现，也不意味着病毒已经具备了有效人传人的能力。当然主要还是由于这个病毒的病毒学特征所决定的，它不具备可以有效地结合人的呼吸道上皮细胞的能力，它和人类的流感病毒不一样，人类流感病毒可以非常容易地结合到人的呼吸道上皮细胞上，然后侵入人体，并且在人体内复制、增殖。这是非常不同的，因此，它只能在比例非常低的人群中发生。大家知道，从H5N1首次被发现能够感染人，到现在发生了多起家庭聚集性病例，但是已经持续十数年了，仍然维持从禽到人的传染，而且感染人数有限。全球数百例，中国共45例。因此，可以说，目前没有任何证据表明H7N9有持续传染的能力，不光中国疾控中心，这也是国际上的公共卫生机构和疾控机构对它的共同认识。
抗病毒治疗是主要手段
我们现在还没有获得对H7N9有临床疗效的证据，但我们现在有初步证据，一个是基因测序发现它对病毒是敏感的，二是对病毒做了体外试验，就是在细胞培养里做试验，证明它对是神经氨酸酶抑制剂类抗病毒药物是敏感的。虽然没有临床疗效证据，但是为了避免轻症病人向重症发展，通过抗病毒治疗进行干预，这方面是我们采取的相对比较积极的措施，来达到病人早诊、早治，减少重症发生和减少死亡的目的。
目前国内外尚无针对H7N9禽流感病毒的疫苗。我们国家下发的第二版诊疗指南调整了病人的诊断程序，把关口往前移了，原来以重症肺炎发现作为发现病人的入口，现在提前到了流感样病例，就是发烧38℃以上、有急性呼吸道感染症状的病人，推荐医生对他进行快速实验室筛查，有一种快诊试剂，可以检测甲型流感的通用抗原，如果阳性，在这个时候就可以及时实施抗病毒治疗；或者采用通用甲型流感的核酸检测方法，即PCR检测方法，如果是阳性，也可以进入到抗病毒治疗。但大家知道，快诊试剂的敏感度不够高，如果是真病人的话，可能有将近一半或少于一半会漏掉，为了弥补这个不足，又作了新的推荐，就是再加上相应的临床和流行病证据，如果有的话，也可以尝试使用抗病毒治疗，一个是发高烧38℃以上的病人如果有慢性基础性疾病，因为我们知道，对于慢性基础性疾病的人流感容易导致严重并发症，所以在诊疗方案中建议可以先启动实施抗病毒治疗。另外，如果病人有比较明确的禽类暴露史，在这种情况下再有流感样疾病，也可以对他实施抗病毒治疗。事实证明，达菲对治疗北京的小病人是有效的，也是基于这样的考虑。相信随着以后经验和数据的不断积累，可以对进一步早诊、早发现、早识别、如何正确把握抗病毒治疗药物使用的时机会有更多的经验。
我们如何应对H7N9
目前有证据提示活禽市场暴露是人感染H7N9禽流感发病的危险因素，携带病毒的家禽及其排泄物、分泌物可能是人感染H7N9禽流感病毒的传染来源。公众在日常生活中应尽量避免直接接触活禽类、鸟类或其粪便，若曾接触，须尽快用肥皂及水洗手；不要购买活禽自行宰杀，不购买无检疫证明的鲜、活、冻禽畜及其产品；生禽、畜肉和鸡蛋等一定要烧熟煮透，加工处理生禽畜肉和蛋类后要彻底洗手；应注意饮食卫生，食品加工过程中要做到生熟分开；培养健康的生活方式，加强体育锻炼；若有发热及呼吸道症状，应戴上口罩，尽快就诊，切记要告诉医生发病前的禽类接触史等，并在医生指导下正规治疗和用药。
（作者为中国疾病预防控制中心应急办主任）