穴位注射联合刮痧治疗小儿遗尿临床效果观察

[摘要] 目的 观察穴位注射联合刮痧治疗小儿遗尿的近期及远期疗效。 方法 将入选病例309例分为两组，治疗组153例，对照组156例。治疗组分为两组，治疗组一33例：给予黄芪注射液穴位注射联合刮痧疗法；治疗组二120例：在上述治疗的基础上配合中医护理。对照组分为四组，对照组一60例：口服甲氯芬酯；对照组二30例：口服金匮肾气丸；对照组三36例：单纯针灸疗法；对照组四30例：行为干预疗法。观察各组近期及远期疗效。 结果 治疗组一33例患儿近期治愈率为72.73%，总有效率为90.91%；远期治愈率为60.61%，总有效率为78.79%。治疗组二120例患儿近期治愈率为76.67%，总有效率为91.67%；远期治愈率为55.00%，总有效率为78.33%。对照组一近期治愈率为60.00%，总有效率为70.67%；远期治愈率为43.33%，总有效率为61.67%。对照组二近期治愈率为63.33%，总有效率为83.33%；远期治愈率为56.67%，总有效率为73.33%。对照组三近期治愈率为58.33%，总有效率为69.44%；远期治愈率为47.22%，总有效率为66.67%。对照组四近期治愈率为33.33%，总有效率为43.33%；远期治愈率为20.00%，总有效率为33.33%。治疗组一与各对照组治愈率、总有效率比较，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）。 结论 黄芪注射液穴位注射联合刮痧疗法治疗复发性小儿遗尿及配合中医护理治疗小儿遗尿的近、远期疗效可靠，值得临床广泛推广。

[关键词] 穴位注射；刮痧；遗尿

[中图分类号] R272.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）10（a）-0099-04

小儿遗尿，俗称尿床，系指5周岁以上小儿，睡眠中小便自遗，至醒后方觉的一种疾病。本病病因错综复杂，治疗方法不一。本研究从中医理论着手采用穴位注射联合刮痧治疗本病。本疗法在多家医院门诊及住院患儿中给予应用，并根据需要进行多组临床对照观察，总结了本疗法与西药、中药、针灸、行为干预及护理等多方面的疗效观察对比，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 诊断标准

①西医诊断标准[1]：发病年龄≥5岁，睡眠程度较深，常每夜或隔几夜尿床1次，严重时每夜尿床数次；化验小便常规正常；X线摄片检查，少数患儿可有隐性脊柱裂。②中医辨证标准[2]：肾气不足型：睡中遗尿，睡眠深，不易叫醒，尿量多，尿色清，面色淡白，精神欠佳，形寒肢冷。舌质淡，苔白，脉沉迟无力。肝经湿热型：睡中遗尿，尿频而量少，平素性情急躁，唇红口干，手足心热，舌质红，苔黄，脉弦滑。脾肺气虚型：睡中遗尿，尿频量多，面色少华，神疲乏力，食欲欠佳，大便溏薄。舌偏淡，脉缓细。

1.2 排除标准

①引起遗尿的器质性疾病，如泌尿道感染、尿道畸形、糖尿病、尿崩症。②神经源性膀胱、大脑发育不全等。③治疗期间未按方案执行，依从性差者。④应用其他可能影响本病治疗效果观察的药物者。

1.3 一般资料

全部病例均为2006年3月～2012年12月三家科研协作医院（河北省沧州市献县中医院、河北省唐县中医院、华北石油中医院）的门诊及住院患儿。按课题组要求分组，治疗组与对照组在性别、年龄、遗尿频率方面比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.4 方法

治疗组与对照组均治疗2周为1个疗程，休息1周再进行下1个疗程，5周为1个治疗周期。1个治疗周期结束1个月进行近期疗效对比，1个治疗周期结束6个月进行远期疗效对比。

1.4.1 治疗组

1.4.1.1 治疗组一 ①黄芪注射液穴位注射，选穴：选中极、关元、三阴交。中极和关元交替选用；双侧三阴交交替选用。操作方法：嘱患儿排尿。选择舒适取穴，取穴后，用75%的酒精局部消毒。用一次性注射器（2 mL）抽取黄芪注射液，左手按压穴位，右手持注射器对准穴位进针，进针时手法轻柔，并掌握进针的深度（约0.5 cm），注射前抽无回血后（以免将药液注入血管内发生意外），缓慢将药液注入，每个穴注入药液0.5～1 mL。②刮痧疗法，选穴：华佗夹脊（双侧）、肾俞（双侧）、膀胱俞（双侧）。操作方法：先在需刮痧部位涂抹适量刮痧油，采用补法，手法轻柔，自上而下来回刮动华佗夹脊，至皮肤发红、皮下紫色痧斑痧痕形成为止。再刮肾俞及膀胱俞，刮痧板角部稍用力，一个部位刮30次左右，至出痧。以上疗法先后进行，均每周2次。

1.4.1.2 治疗组二 在上述治疗的基础上配合中医护理，依据辨证施护的基本原则，“因人、因时、因地”制宜，采取不同的护理措施，包括：基础护理（保证舒适的治疗环境）、心理护理（保持良好的心态环境，帮助患儿树立战胜疾病的信心，增加治疗的依从性）、治疗护理（严格无菌操作，防止感染；防止晕针、滞针、折针等针刺意外，保证治疗的顺利进行）及饮食护理（保持正常生活习惯，调适起居，顺应四时，动静结合，加强饮食调理，制订饮食计划）。与医师的治疗方法和措施密切配合，既要细心入微、全面周到，又要抓住重点，从而获得最佳治疗效果，达到解除病情、早日康复的最终目的。

1.4.2 对照组

1.4.2.1 对照组一 给予甲氯芬酯（遗尿丁），每次0.1 g，每天3次，口服。

1.4.2.2 对照组二 给予金匮肾气丸（北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂，国药准字Z11020054），5～7岁6 g，每日2次口服；8～14岁6 g，每日3次口服。

1.4.2.3 对照组三 针灸治疗，主穴：肾俞，关元，膀胱俞，中极。配穴：三焦俞，委中，三阴交，阳陵泉。每次各选1～2穴，采用补法，常规皮肤消毒，直刺进针得气后，留针20 min。每周2次。

1.4.2.4 对照组四 给予行为干预疗法，①膀胱锻炼法：尽量让患儿白天多饮水，并延长排尿时间，增加尿量，以扩张膀胱容量；并进行2周以上的膀胱排尿中断训练，鼓励患儿在排尿中间突然中断排尿，让患儿体会到膀胱胀满的感觉和排尿的需要，然后再把尿排尽，以提高膀胱括约肌对排尿的控制力。②唤醒疗法：首先父母要了解患儿遗尿的规律，然后在患儿晚间经常遗尿的时间段提前半小时左右将患儿唤醒，使其主动排尿，逐渐形成条件反射以清醒排尿。③生活指导：约束患儿睡前3 h饮水量，尽量不超过100 mL；少吃水果；睡前排尿；避免过度兴奋或过度劳累。