1例皮瓣切取移植舌体重建术的术中护理配合

摘要：随着显微外科的发展皮瓣移植技术广泛应用于临床，而皮瓣移植成功与否与临床护理有着重要关系。我院于2013年成功实施了1例颏下岛状皮瓣切取移植舌体重建术。该皮瓣具有面积大，血管蒂长、血管口径粗，血液供应丰富，切取后功能无明显影响，抗感染能力强，功能恢复好，外形较美观等优点。通过准确及时的术中护理及观察皮瓣血供，提高了颏下岛状皮瓣的成活率。

关键词：颏下岛状皮瓣；舌体重建术；心理关怀；术中护理配合

2013年，我科救治了1例中年男性舌体中部离断伤术后的患者，获得满意效果。充分的术前准备、心理护理、术中密切观察病情、严格执行无菌技术操作、准确传递各类手术器械、及时配合麻醉医师和手术医生的工作是确保患者安全和手术顺利的重要步骤。现将术中护理配合体会报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 患者李某，男，51岁，因刑事案件入狱，后因情绪激动，咬舌自尽未遂，立即行舌体中部离断缝合术，36h后，发现缝合处舌体缺血坏死，此时患者悲观抑郁，转入我院五官科进行治疗，并且安排行择期手术。

1.2手术简介 手术在全身麻醉下施行。患者取颈部过伸位，头部后仰。口腔常规消毒，摘除已坏死离断舌体组织，创缘修整，去除非健康肉芽组织。用双氧水，洗必泰，甲硝唑，生理盐水冲洗，彻底止血。见舌体部一约3.0×7.0cm大小创面。颏下皮肤外观正常，质地柔软而无瘢痕；于颏下设计一约3.0×7.0cm大小岛状皮瓣，蒂位于左侧。按设计切皮，皮下组织，颈阔肌，自右侧掀起皮瓣，剥离至左侧二腹肌前腹时，自二腹肌前腹深面掀起皮瓣，切开蒂部切口，切至颈阔肌深面，结扎并切断左侧颌外动静脉，保护好左侧面神经下颌缘支。自骨面剥离，保护好皮瓣营养血管颏下动脉，留蒂部宽约2cm，保护前面静脉，自颌下腺表面掀起皮瓣，自左侧舌下腺内侧置备隧道，将皮瓣引入口内，间断缝合关闭舌部伤口。此时皮瓣血运好。颏部切口向下充分潜行剥离减张，冲洗止血。直径拉拢，分层间断缝合关闭伤口。

2护理配合

2.1术前准备

2.1.1术前访视 接到手术通知后，手术室护士提前一天进行术前访视，简单介绍手术流程，禁食水情况，讲明手术后制动的重要性及相关注意事项。

2.1.2特殊心理护理 罪犯作为医院特殊的服务对象，严重创伤后当面临手术时，将有比我们常人更严重的心理负担。因此手术室护士术前要加强对患者的心理护理，通过实施手术前后的心理干预，主动亲切地与患者沟通。介绍手术成功病例，使其以最佳心态配合手术，促其早日康复出院[1]。

2.1.3手术间准备 术晨准备好手术间，严格控制参观人员的数量。备抢救药品及物品、血液复温箱、加压输血装置、高频电刀、中心供氧及吸引、电动吸引器，各种设备调试到备用状态，确保功能良好，调节手术间室温。

2.1.4手术用物及药物 手术显微镜、显微手术器械、血管夹、解剖剪、钢尺、美蓝、5ml注射器、骨蜡、无损伤缝合线、温生理盐水、肝素、罂粟碱、利多卡因注射液、洗必泰、双氧水、解剖电刀、无菌器械敷料包，颌面特殊器械包等。

2.1.5交接患者 手术室护士与狱警及病房护士交接时需注意保护患者隐私，查看病历，了解治疗检查情况，填写患者转运交接单。

2.2术中护理

2.2.1巡回护士 麻醉配合术前患者留置导尿，一般在上肢建立静脉通道。避免术中由于出血造成的血容量不足，而导致手术无法顺利进行。及时协助建立有创血压监测、中心静脉通路，监测动脉压、中心静脉压，确保晶体、胶体以及血液制品遵照医嘱及时申请和足量供应，协助麻醉医师麻醉，因手术进行口腔操作，鼻腔插管难度较高，随时保持吸引器通畅。

手术准备在摆放颈过伸时和医生一起确认手术，使术野充分暴露。注意安全、舒适、肢体处于功能位，保证患者安全。注意肢体摆放的角度及固定是否得当，注意皮肤不能直接接触金属物品，防止术中使用电刀皮肤灼伤。注意观察肢体温度以及血氧饱和度的变化。必要时应对受压部位进行适当的按摩，以防止皮肤长时间受压而引起的压疮、肢体神经的损伤。严格执行手术查对制度，负责手术中物品供应，密切配合麻醉医师做好输血输液的工作，并观察病情。

督促各类人员对无菌管理规定和无菌操作的执行情况，减少一切不必要的人员走动。保证负压吸引通畅。

手术间室温保持在26～28℃，相对湿度约45～55%，注意保暖，以防引发患者血管痉挛。根据手术医生的要求术中及时调整无影灯，保证术野良好的照明。与器械护士共同清点术中器械敷料物品，及时书写护理文书。

术中注意手术变化，以免牵拉血管蒂。密切观察颜色，弹性，柔韧度并记录，防止血管危象发生。密切观察病情变化，根据出血情况随时调节输液、输血速度，同时注意患者每小时尿量。

2.2.2器械护士 严格无菌操作原则，按规定铺好无菌台，并将手术器械分类排放。备好显微器械，将清创普通器械和显微器械分开放置。后用器械用无菌单盖好，以减少暴露于空气中的时间，保证器械台上负压吸引通畅。

按常规配合医生消毒、铺单。

准备安尔碘洗液、双氧水、洗必泰溶液，配合彻底清创。术中严格查对制度，特别在添加吻合缝线等用物时，需二人查对，以防止差错事故的发生。

术中严格无菌操作，保持手术区和器械的清洁、整齐、干燥，防止患者在手术中被电凝烫伤或者被器械误伤，注意对手术医生的心理调节，一个细微体贴的动作都能让紧张而专注的手术医生感到安全、温暖和满意，就能让他们以最佳的身心状态为患者解除病痛，既缩短了手术时间又能取得良好满意的手术效果。

术中保护好皮瓣，使其能够营养血管-颏下动脉，掌握术中的特殊要求，切取的皮瓣应用温生理盐水垫保护好。同时配置好0.1%的肝素盐水，在吻合血管时用注射器持续冲洗吻合口，防止血栓的形成。注意解剖电刀的放置，并套防护套，保护皮瓣、血管，冲洗止血时，注意观察出血量[2]。下颏部放置负压引流管一根，传递缝线固定。

3结果

手术在全身麻醉下施行，患者取颈过伸位。手术5.5h，出血100ml升，未输血。手术配合后发现颏下岛状皮瓣血运良好，引流通畅，出血少，局部无血肿，患者肢端温暖，出科神志清楚，反应正确。术后无继发感染，电话随访术后皮瓣成活良好，色泽红润，重建舌体功能基本正常，供区伤口愈合良好。

4讨论

颏下岛状皮瓣切取移植舌体重建术的时间较长，因此需要手术护士掌握专科知识，熟悉手术步骤，手术间室温保持在26～28℃，以防患者皮瓣血管痉挛。术中供区、受区护理操作配合相对复杂。手术步骤和器械应用环环相扣，要求配合手术的护理人员具备良好的应急能力，备齐术中用物，对术式或术殊要求也应做到心中有数，保证物品、器械、血液制品的及时供应，并预留提前量，准确熟练的手术配合、严格的无菌操作是手术顺利进行的必备条件[3]。正是手术室护士提供了术中密切的护理配合，通过多科室的努力，使得此位特殊的患者3w后康复出院。

参考文献：

[1]葛芳罪犯患者手术的心理护理干预[J].求医问药，2011，09（5）：39.

[2]张海永，朱军.指固有动脉逆行岛状皮瓣修复缺损30例[J].实用医药杂志，2011，01（28）：19.

[3]潘建云，邓蓉洁.斜方肌带血管蒂肌皮瓣组织转移舌再造术的护理[J].海南医学，2011，22（2）：140-141.编辑/孙杰