阴囊 会阴巨大表皮样囊肿1例

摘要：目的 探讨阴囊表皮样囊肿的临床特征和诊疗方案，提高对阴囊内大体积表皮样囊肿的临床诊治水平。方法 对1例阴囊多发巨大表皮样囊肿临床资料进行回顾分析，患者，男性，50岁，发现会肿块2年，呈进行行增大。右侧近根部可触及直径约3 cm肿块，质软，边界清无压痛，无皮肤红及破溃，右侧阴囊近会触及直径约7 cm肿块，无压痛，活动度差，边界欠清，肿块周围皮肤色素沉着明显，呈灰褐色斑样变。阴囊B超提示：阴囊，会多发性囊性肿物，与界清。结果 本例患者阴囊，会阴多发肿块，进行性长大，触之质软，无疼痛红肿破溃等不适。入院经仔细体检及相关检查，在腰硬联合麻醉下行阴囊会阴囊内肿物切除术。术后切除病变组织块病检证实为阴囊会阴表皮样囊肿。结论 会阴，阴囊巨大多发表皮样囊肿是阴囊罕见的良性肿瘤，其发病机制尚不清楚，一般无明显不适。诊断主要依靠病理检查，手术切除肿瘤后患者预后良好，但易复发，应长期随访。

关键词：阴囊肿物；表皮样囊肿：手术治疗

阴囊，会阴表皮样囊肿是一种十分少见的阴囊良性肿瘤，单侧多发或双侧多发更为罕见[1]。本院收治阴囊会阴巨大表皮样囊肿伴皮肤斑痣样变1例。

1资料与方法

1.1一般资料 患者，男性，50岁，因"发现会肿块2年"入我科就诊。患者2年前无诱因下发现右侧及阴囊底部约蚕豆大小肿块数个，无红肿疼痛，可活动，无破溃出血等症状。未经任何诊治。2年来肿块进行性增大，增多，大者约鸡蛋大小，呈圆形或椭圆形，无压痛红肿，活动度欠佳。改变时无变化，无肉眼血尿，无尿频尿急尿痛，无畏寒发热等症状。2年来肿块逐渐增大，因无明显不适，一直未就诊。入院前1个月因久走后摩擦到肿块，可出现红肿疼痛，无破溃，遂来院就诊。入院体检：血压偏高，160/90 mmHg，右侧近根部可触及直径约3 cm肿块，质软，与周围边界清楚，无压痛，无皮肤红及破溃，右侧阴囊近会触及直径约7 cm肿块，无压痛，活动度差，与周围边界欠清，平卧后肿块位置及大小无明显变化，肿块周围皮肤色素沉着明显，呈灰褐色斑样变。

1.2实验室检查及影像学资料 血常规，尿常规，血凝全套，血生化等检查均基本正常，血结核分枝杆菌阴性，血肿瘤全套回示均在正常范围内，心电图及胸片等回报均正常。阴囊B超提示：阴囊，会多发性囊性肿物，与界清。血流信号正常，双侧附睾及精索静脉未见异常。基本可排除肿瘤及结核病。进一步行手术治疗。

1.3诊治经过 门诊以"阴囊，会阴巨大肿块"收住入院。入院后完善术前准备，于2013年行手术治疗，手术要点：①确保囊壁无残留，防止复发；②尽量将可见囊肿切除干净；③尽量恢复阴囊正常形态，在不影响愈合的情况下，保证美观；④术后充分引流，防止术后血肿形成，并预防感染，术后加压包扎。

2结果

手术切除后病理组织病检：会阴表皮样囊肿，阴囊表皮样囊肿，阴囊送检皮肤组织镜见：表皮不全角化，上皮层状赠生，基底细胞层色素丰富，表皮散在的吞噬色素细胞伴少量炎症细胞，血管增生，考虑皮肤斑痣样变化。诊断：会阴，阴囊巨大表皮样囊肿。术后行抗炎等对症治疗，注意切口护理，勤换药，防止切口感染。术后切口无明显红肿，因经济原因要求出院。出院后门诊换药，切口愈合满意。随访至今未见肿块复发及感染。

3讨论

阴囊是胚胎时期的尿生殖沟两侧的皱壁逐步融合而形成的囊袋。表皮样囊肿部分起源于破坏的毛囊结构或外伤植入性上皮，部分原因不明，是最常见的皮肤囊肿之一，好发于青年、儿童。杨凌云等认为发病年龄多在20～50岁。男女发病比例约为2∶1[1]。可发生于身体的许多部位，但以面部和躯干上部更为常见。阴囊表皮样囊肿是十分少见的阴囊良性肿瘤，单侧多发或双侧多发者更是罕见[2]。Sun Ju Lee[3]等曾报道阴囊合并精索和会阴区的表皮样囊肿。表皮样囊肿通常无症状，挤压可挤出具有难闻气味的囊内容物。囊壁破裂或继发感染可导致剧烈的疼痛性炎症反应，这是患者就医的常见原因。诊断本病可根据临床表现，体检及辅助结果可诊断此病应与皮脂腺囊肿鉴别[4]。表皮样囊肿多较浅，一般与表皮粘连，与皮下组织不粘连，可活动，不疼也不破溃。因与皮样囊肿相鉴别。阴囊表皮样囊肿的治疗原则是手术完整切除肿块。术中应仔细剥离以防囊壁破裂。本病易复发，术后应保持随访。虽恶病的机会很小，但仍有恶变的可能，故提倡早期手术。本例术中发现肿物体积大且多，具体来源不详，术中遵循无瘤术的原则，尽量完整切除瘤体，并反复稀释碘伏冲洗术区。随访至今未见复发及感染。

参考文献：

[1]杨凌云，张晶，李艳秋，等.表皮囊肿209例临床和病理分析[J].中国麻风皮肤病杂志，2009，25（1）：7-9.

[2]Mckee P H，Calonje E，Granter S R.皮肤病理学与临床的联系EM].3版.朱学骏，孙建方，译.北京：北京大学医学出版社，2007：1664.

[3]Lee S J，Lee J H，Jeon S H，et a1.Multiple epidermoid cysts arising from the extratesticular scrotal，spermatic cord and perineal area[J].Korean J Urol，2010，51（7）：505-507.

[4]孙磊，孙则禹.阴囊疾病.见：那彦群，郭振华主编.实用泌尿外科学[M].北京：人民卫生出版社，2009：561.编辑/张燕