鲑鱼降钙素治疗严重腰椎骨质疏松症的疗效观察

摘要：目的：回顾31例严重腰椎骨质疏松症患者应用鲑鱼降钙素治疗缓解疼痛的疗效观察。 方法：采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者的疼痛程度，并测定治疗前后的骨密度变化情况。 结果：本组治疗前VAS评估为7-10分。治疗1周后疼痛明显缓解，VAS评估≤4分，骨密度改善。半年后随访疗效满意。 结论：鲑鱼降钙素治疗可有效缓解严重腰椎骨质疏松症引起的疼痛，有利于及早下床活动。

关键词：鲑鱼降钙素；骨质疏松；疼痛

【中图分类号】R681.4【文献标识码】A【文章编号】1674-7526（2012）08-0313-01

骨质疏松症是由多种原因引起的骨骼骨量减少，骨微细结构破坏，骨脆性增加及骨折危险性升高的全身性疾病。多发生于绝经后妇女和老年男性[1]，可引起严重的腰背痛症状，甚至影响行走活动。我科自2010年10月至2011年12月对31例严重腰椎骨质疏松症住院患者采取了鲑鱼降钙素注射疗法，效果满意，介绍如下。

1临床资料

本组31例，男11例，女20例。年龄61-84岁，平均72.6±8.7岁。病程3-22年。平均住院日14.9±5.2天。均符合1998年《骨质疏松学》中的骨质疏松症的诊断标准。

2治疗方法

急性期严格卧床休息，腰背部垫软枕。肌注鲑鱼降钙素（商品名考克，意大利利沙生化大药厂生产，1ml：50IU/支，进口药品注册证号H20030400）。初期10日：100IU，Qd。中期10日：50 IU，Qod。以后逐渐减量，持续3～6个月。配合服用钙尔奇D 600mg/d。同时兼顾治疗合并慢性病。

3疗效分析

3.1疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS）[2]评估患者的疼痛程度。标尺为10cm长直线，有垂直标记，从0到10。0表示无痛，10表示最痛。让患者自己对腰背部疼痛程度进行评估。全组患者治疗前VAS疼痛评估为7-10分，提示均有较剧烈的疼痛。治疗3-5天后VAS疼痛评估为5-8分，治疗7-10天后为2-4分，半年后随访为0-4分。

3.2骨密度测定： 采用美国产LUNAR双能X线骨密度测定仪对本组病人L2-4前后位的骨密度进行检测。T-score值

3.3日常活动能力：本组患者治疗前腰背痛均较剧烈，不敢行走，生活难以自理。治疗1周后可离床行走，生活基本可以自理。

4治疗期间观察

4.1药品不良反应：鲑鱼降钙素为无色澄清液体。该药治疗安全性较高，目前尚未发现危及生命的个案报道。我们的使用经验是：抽取针剂原液1ml于臀大肌部位肌注。因药液容积较小，注药时适当控制速度，10秒左右时间内注完，局部轻柔按摩2分钟。减慢药物吸收速度，有助于减少不良反应的发生率。局部仔细按摩，可避免注射部位硬结反应。

4.2卧床并发症：腰椎骨质疏松症多发生于老人。入院时病人疼痛症状多较明显，不敢行走，生活自理能力差，为避免继发骨质疏松性骨折，早期仍应以严格卧床休息为前提。卧床期间应注意观察有无发热，咳黄（脓）痰，尿频、尿急、尿痛或下肢水肿症状。骶尾部等易受压部位要加强按摩，鼓励勤翻身。若发现肺内感染、泌尿系感染、下肢深静脉血栓形成及褥疮等并发症，要及时报告管床医生，及早诊断治疗。

4.3慢性合并症病情：临床上骨质疏松症可分为3类：（1）原发性骨质疏松症 ①绝经后骨质疏松症②老年性骨质疏松症（2）继发性骨质疏松症（3）特发性骨质疏松症，与遗传有关，较少见。 继发性骨质疏松症多继发于糖尿病，甲亢，慢性肾衰等症。故治疗期间要严密监测血糖变化，定期化验T3、T4或肌酐、尿素氮等生化指标。

5护理

罗先正[4]认为骨质疏松病人钙储备不足，补充钙剂可提高人体钙的摄入量，促进肠道对钙的吸收和钙在骨髓的沉积。我们推荐口服钙尔奇D 600mg/d，并多食含钙质丰富的食物，如牛奶、鱼汤、骨头汤等。多饮水，交替口服酸碱药物，防止臀部并发症。增强营养。如治疗无明显效果，夜间疼痛明显且逐渐加重，需警惕转移癌的可能性。转移癌具有以下一些特点：①发生椎体骨折前就有腰痛病史，夜间痛明显且逐日加重；②消瘦，恶液质；③制动、休息仍有疼痛；④止痛药无效；⑤X线示椎体平均压缩，而非楔形，椎间隙不变。绝经后女性病人还要注意补充长效雌激素，如每月2mg尼尔雌醇。

5.1功能锻炼与早期活动：卧床休息是治疗严重腰椎骨质疏松及继发椎体骨折的措施之一。但过长时间的制动可增加老年压疮、肺内感染、血栓栓塞和肌肉萎缩等危险，同时加重废用性骨质疏松，形成恶性循环，对病人康复极为不利。但疼痛是影响早期活动的重要因素。Lyritis[5]发现VAS评分低于7时，离床活动已是可能。我们的经验是：症状明显的腰椎骨质疏松病人需卧床1周，相应VAS评分低于5时离床活动。卧床期间要加强有计划的功能锻炼[6]。为早日下床奠定肌力基础。合并椎体骨折病人，还要加强腰背肌锻炼。可采用五点支撑法，即病人仰卧于硬板床上，用头部、双肘及双足跟撑起全身，使背部和臀部尽力腾空后伸，每日3-5次，4周后练习起坐和离床活动。早期离床活动仍应在腰围保护下进行。

6预防

脊椎骨质疏松病人日常生活中应防止外伤，弯腰取物时尽量采取直腰蹲立法。出现持续、剧烈的腰背痛症状时，虽无明确的外伤史，亦应警惕椎体骨折，最好及时到医院摄X线检查。鲑鱼降钙素治疗不应“见效停药”，要坚持完整的治疗周期，这样才能发挥其改善骨代谢的后继效应。如条件允许，建议连续治疗3-5年，每年1个疗程。但臀肌注射给药方式是长期应用鲑鱼降钙素治疗的弊端之一。剂型的改进替代或不同剂型的交替使用将使更多患者受益。

参考文献

[1]王洪复，黄沁.中老年自我保健[M].上海：上海医科大学出版社.1997，164-165

[2]佟术艳.疼痛的护理评估.中华护理杂志，1995，30（2）：123-125

[3]Munoz-Torres M， Alonso G， Raya MP. Calcitonin therapy in osteoporosis. Treat Endocrinol 2004，3（2）：117-132

[4]罗先正，王宝军.骨折与骨质疏松.中华骨科杂志，1997，17，（1）：11-12

[5]Lyritis GP， Paspati I， Karachalios T， et al. Pain relief from nasal salmon calcitonin in osteoporotic vertebral crush fractures. Acta Orthop Scand Suppl，1997，275：112-114

[6]Lane JM， Riley EH， et al. Osteoporosis and treatment. J Bone Joint Surg Am，1996，78：618-620