葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征临床观察和护理

摘 要 通过对11例葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征患儿的临床护理,ssss综合征,除准确的全身用药外,正确的护理措施是患儿早日康复的关键,有效的局部皮肤护理尤为重要,环境、饮食及心理护理是康复的重要环节。

关键词 葡萄球菌 烫伤样皮肤 护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.295

葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征简称ssss综合征,是由凝固酶阳性菌噬菌体Ⅱ组71型金葡萄菌引起地以全身泛发性红斑、松弛性大疱及表皮剥脱为特征的严重感染性皮肤病[1]。

资料与方法

2006年5月～2009年6月收治ssss患儿11例,经过治疗及护理均痊愈出院。男7例,女4例,年龄3个月～5岁。临床表现:皮损为红斑、水疱、脓疱、表皮剥脱、糜烂及渗液,起始部位依次为面部、颈、腋下、眼周并迅速泼及全身,以皮肤皱褶处为主,皮损处尼氏征阳性。

严密观察病情变化,预防感染:由于患儿入院时均有不同程度的发热,最高达39.5℃,因此要注意观察病情变化和体温变化,并及时做好记录。鼓励患儿多饮水,体温>39℃时给予冰袋冷敷或药物降温。保持病房清洁舒适,温湿度适宜,严格执行无菌技术操作,减少一切感染机会。

皮损的护理:①皮损以红斑、表皮松懈为主,无明显渗液者,以安抚为主。保护创面,避免碰撞,使皮肤清洁干燥,皮损处渗液多的患儿,可用3%硼酸湿敷,有大水疱者用无菌注射器抽出疱液,用无菌剪刀剪除坏死已剥脱的表皮,再湿敷。②患儿应穿无领、宽松、全棉、柔软衣裤,剪短患儿指甲,避免搔抓。③告知家属及患儿禁用手撕剥脱落的皮肤,让其自然脱落,以免加重皮肤损伤。④静脉穿刺时,止血带不易直接扎在水疱和糜烂处,严格执行无菌技术,有效保护创面和皮损。

眼部、口腔、会阴黏膜护理:①眼部分泌物多者,用生理盐水棉签及时清理,保持眼部清洁。氢化可的松眼药水滴眼每2小时1次,睡前用红霉素眼膏保护。加强口腔护理,每日用生理盐水清洁口腔,漱口水漱口。②外红肿糜烂的患儿,用生理盐水棉球清洗,每次排尿后,用温开水清洗外阴,再用3%的硼酸液湿敷。③饮食护理:给流质或半流质,清淡、易消化、富营养饮食,少量多餐,忌辛辣、酸、过冷过热等刺激性食物,尽量满足身体所需营养,增强抵抗力,张口困难的患儿用吸管吸入。④心理护理:接待患儿时应态度和蔼,操作时应动作轻柔,同时对家属的恐惧焦虑心态给予耐心的心理疏导,以取得家属和患儿的配合。

讨 论

疾病开始为局限性结痂性感染(常像脓疱疮样),最常见于出生后数天的婴儿的肚脐或尿布区。散发病例开始为表浅性结痂性损害,常在鼻或耳周围。在24小时内,痂的周围出现鲜艳的潮红区。这种潮红区可成为疼痛性和全身性,表皮上松弛性大泡可扩大并迅速破裂产生糜烂。当摩擦潮红区时,表皮很容易剥脱,常为大片脱落(Nikolsky征)。在36～72小时内全身皮肤广泛剥脱,病人可出现全身症状(如乏力,畏寒和发热)。由于皮肤保护屏障的缺乏使病人发生败血症及体液和电解质紊乱。

临床上其症状和体征很难与中毒性表皮坏死松解症相鉴别。然而,ssss必须迅速与TEN鉴别,因为治疗是不同的。需请皮肤病专家会诊。应从皮肤和鼻咽部取标本进行培养,诊断可以通过皮肤活检和冷冻组织切片检查或脱落细胞学检查来证实,虽然治疗开始以后活检的结果可能还未出来,然而冷冻组织切片和细胞学检查能迅速地提供证据。鉴别诊断包括药物过敏,病毒性发疹,猩红热,但这些疾病都不会造成疼痛性皮疹、大疱、糜烂和表皮松解可以发生于烫伤,遗传性大疱性疾病(如大疱表皮松解症的某些类型)和获得性大疱性疾病(如寻常性天疱疮和大泡性类天疱疮)。

参考文献

1 赵辨.临床皮肤病学.南京:江苏科学技术出版社,2000.