时间：2022-09-01 05:17:59
进入新世纪，我国人群血脂异常率水平快速上升，北京、上海和广州三地中年人人群血脂异常率已经从1985年的24%上升到了2004年的44.4%。普及防治血脂异常知识，让百姓了解药物治疗常识，是临床医生应当注意的一项工作。
根据血脂异常改变的成分不同，高血脂症可分为四种：单纯性高胆固血症（正常血胆固醇应低于5.2毫摩尔/升，如果超过5.7毫摩尔/升，即可诊断为高胆固醇血症）；单纯性高甘油三酯血症（指血甘油三酯超过1.7毫摩尔/升）；混合型高脂血症（胆固醇和甘油三酯都高）；低高密度脂蛋白血症（高密度脂蛋白小于40毫克/升）。
目前临床常用的降脂药有很多，归纳起来大体可分为五大类。
一、他汀类。三甲基戊二酰辅酶A还原抑制剂，即胆固醇生物合成酶抑制剂，是细胞内胆固醇合成限速酶，是目前临床上应用最广泛的一类调脂药物。由于这类药物的英文名称均含有“statin”，故经常简称为他汀类。
现有5种他汀类药物可供临床选用：
1.洛伐他汀：常见药物有美降之、罗华宁、洛特、洛之等，血脂康的主要成分也是洛代他汀。
2.辛伐他汀：常见药物舒降之、理舒达、京必舒宁、泽之浩、苏之、辛可等。
3.普伐他汀：常见药有普拉固、美百乐镇。
4.氟伐他汀：常见药有来适可。
5.阿托他汀：常见药为立普妥、阿乐。
他汀类药物是目前治疗高胆固醇血症的主要药物。该类药物最常见的不良反应主要是肠胃反应、头痛，与其他降脂药合用时可能会出现肌肉毒性反应。
二、贝特类。贝特类药物主要适应症为高甘油三酯血症或以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症。目前，临床应用的贝特类药物，主要有环丙贝特、苯扎贝特、菲诺尔特、吉非贝齐。据临床实践，这些药可有效降低甘油三酯22%～43%，而降低总胆固醇仅为6%～15%，而且有不同程度升高高密度脂蛋白的作用。该药常见的不良反应有恶心、腹泻，严重者可导致肝脏损害。
三、烟酸类。烟酸类药物属B族维生素，当用量超过作为维生素作用的剂量时，可有明显的降脂作用。该类药物的使用范围很广，可用于除纯合子型家族性高胆固醇血症及I型高脂蛋白血症以外的任何类型的高脂血症。但是，该药的速释剂型不良反应大，一般不宜单独使用；缓释剂型不良反应小，主要表现为面色潮红。
四、胆酸螯合剂。这类药物也称胆酸隔置剂。有考来烯胺，常用药有降胆宁。该药常见的不良反应为肠胃反应、便秘、腹胀等。
五、胆固醇吸收抑制剂。此类药物主要是通过抑制肠道内饮食和胆汁中胆固醇的吸收，来达到降低血脂的目的。目前，市面上比较少见。
总之，调脂治疗应在非药物治疗的基础上，根据血脂异常类型、药物的作用机制以及调脂治疗的目标来选择调脂药物。在治疗中应充分发挥他汀类的作用，做到早期、足量、合理使用。
服用调脂药除了需要注意药物本身的副作用外，还应注意其他一些事项。许多调脂药，尤其是影响胆固醇和胆汁酸经胆汁和粪便排泄的降脂药，会使胆汁中胆固醇呈饱和或过饱和的状态而形成胆结石。此外，长期服用调脂药，还可以引起机体的脂质变化，从而导致非心血管疾病的发生。所以，一旦发生不良反应，要及时停药。由于机体也需要一定量的血脂来维持正常的功能，所以，胆固醇、甘油三酯、载脂蛋白等指标过分低于正常范围，也属于不正常现象。