结直肠癌腹腔镜手术的临床研究分析

摘要：目的:分析结直肠癌腹腔镜手术的临床效果。方法： 以我院2010年5月份至2011年5月份住院部收治的30例已确诊为结直肠癌病患为研究对象，对病患腹腔镜手术的相关临床治疗资料展开回顾性地分析及总结。结果： 30例病患均进行腹腔镜手，并且均顺利完成手术。手术的时间均在2~ 5h之间, 术中的出血量均在50~100m 之间,没有十二指肠以及输尿管受损以及死亡的病例, 在围手术期没有严重的并发症出现。结论: 临床上，应用腹腔镜手术治疗结直肠癌病患，临床效果令人满意。在结直肠的肿瘤切除手术中，安全有效，创伤性小，而且康复速度快，所以值得在临床上进一步推广使用。

关键词：结直肠癌；腹腔镜手术；临床疗效；分析

【中图分类号】R735 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526(2012)04-0042-02

结直肠癌腹腔镜手术在临床上应得到广泛应用，其具有安全可行、切口小而且术后疼痛较小、恢复又较快的特点。不过结直肠癌腹腔镜手术在临床上仍有一定争议[1]。为了进一步分析结直肠癌腹腔镜手术的临床效果，本文以我院2010年5月份至2011年5月份住院部收治的30例已确诊为结直肠癌病患为研究对象，对病患腹腔镜手术的相关临床治疗资料展开回顾性地分析及总结。现做如下分析探讨。

1 临床资料

在我院2010年5月份至2011年5月份住院部收治的30例已确诊为结直肠癌病患中，男性16例，女性14例，年龄均在40~70岁之间，平均年龄是56.4岁。其中16例为结肠癌; 14例为直肠癌，肿块距离肛缘在5~10 cm之间。全部病患术前都通过病理学确诊，其中Dukes 分期：A 期占12例，B 期占14例, C期占4例。全部患者术前都通过结肠镜检查之后证实是单个病灶, 且术前没有展开任何化疗及放疗。

2 临床方法

常规应用4~ 5孔法, 设脐部作为观察孔。在行直肠癌的手术时在病患下腹左右戳孔，术者位于病患右侧。在行右半结肠的手术时，在左边的上下腹取孔, 术者位于病患左边。在左半结肠的手术时，在右边上下腹取孔, 术者位于病患右边。病患的气腹压力均是维持在10~15mmHg之间。以先远后近的原则展开腹腔的全面探查, 了解是否有远处转移或者相关的合并疾病，进而探查病灶，了解病患病灶的大小、四周器官的受累状况以及肿瘤的浸润度、局部淋巴结的转移状况, 做初步的评估分期。以探查情况为根据，判断能否切除肿瘤以及切除的手术方式。松解有可能存在的粘连, 并充分显露。根据手术方式对肠系膜下左右结肠的动静脉进行解剖, 对四周脂肪淋巴的组织进行清扫。用钛夹将动静脉结扎之后切断。顺着正确层次进行结直肠的游离。对于裸化肿瘤，则在远端的直肠壁后，运用直线切割的闭合器在镜下进行切断。在下腹的5cm位置取切口, 行体外切除。在近端置入抵钉座之后再放回腹腔。在重建气腹基础上，于镜下进行吻合。在完成游离右半结肠后，在右侧腹取5cm的切口入腹, 行体外的切除吻合。在吻合时要确保没有张力, 给予术区进行常规冲洗, 并置入引流管[2]。

3 结果

30例病患均进行腹腔镜手，并且均顺利完成手术。手术的时间均在2~ 5h之间, 术中的出血量均在50~100m 之间,没有十二指肠以及输尿管受损以及死亡的病例, 在围手术期没有出现腹腔感染以及切口感染、切口裂开等并发症出现。病患在术后2d内胃肠功能得以恢复3d左右进可自行下床活动。

4 讨论

以往，结直肠癌病患多是行开腹手术，由于其切口较大，且术后的并发症比较多，胃肠功能恢复比较慢，顾在临床应用上受到一定限制。而腹腔镜手术具有安全可行、视野清楚、切口小而且术后疼痛较小、恢复又较快的特点，在临床上日渐受到关注。不过结直肠癌腹腔镜手术在肿瘤根治是否彻底等问题上存在一定的争议。作者认为，掌握好手术的相关适应症以及手术技巧，在遵守相关手术原则的情况下，行结直肠癌腹腔镜手术，可根治肿瘤。

在本组研究之后，全部病患的淋巴结组织均得到了彻底清扫, 在术后没有出现一例局部淋巴复发病例出现。对于结直肠癌，在根治方面, 人们最大的要求一直是远期疗效要良好。据了解，近年来国外多个试验研究的结果表明, 结直肠癌腹腔镜手术的长期疗效，也就是复发率以及存活率等和开腹手术比较，差异没有统计学的意义。侯生槐等也对结直肠癌腹腔镜手术以及开腹手术两者的远期疗效进行综合分析,结果发现两组的转移率、复发率以及局部复发率、生存率和各期肿瘤在3~5年的生存率都没有差异[3]。这些资料表明，结直肠癌腹腔镜手术和开腹手术的远期疗效比较一致。

结直肠癌腹腔镜手术中，多数步骤均是在镜下进行, 例如显露、游离、温和以及切除等, 所以大大减小了传统开腹切口导致的创伤。和开腹手术比较, 结直肠癌腹腔镜手术具有如下的几个优势:①能准确判断盆筋膜和脏壁层间结缔组织的间隙以及入路；②可以抵达窄小的骨盆，且可放大局部的术野,可更确切的识别及保护盆腔的生殖神经；③结直肠癌腹腔镜手术中的视野改变了以往由上至下的手术视角, 可将全部的分离步骤清楚显示在屏幕上，全过程手术均在直视的情况下展开,这一点在传统的开腹手术中就很难做到。④腹腔镜的照明充足, 能显示血管以及输尿管, 可有效避免神经损伤；⑤可有效减少术中对肿瘤的挤压[4]。

在本组研究中，全部病患在术中都没有输血, 病患的全身和局部所受的打击已是降到最低。病患术后的恢复速度比较快，和文献报道相一致。全部病患在术后2d之内胃肠功能得以恢复，在3d左右均能下床活动,。因手术的切口小以及创伤轻,全部病例都没有出现腹腔感染以及切口感染、切口裂开等并发症[5]。总而言之， 临床上，应用腹腔镜手术治疗结直肠癌病患，临床效果令人满意。在结直肠的肿瘤切除手术中，安全有效，创伤性小，而且康复速度快，所以值得在临床上进一步推广使用。

参考文献

[1] 刘永光,郭澎,孙军席,高峰,于晨,刘铁,井南. 腹腔镜结直肠癌根治术与同期开腹手术的回顾性研究[J]. 中国肿瘤临床与康复. 2010(05)

[2] 邢加迪,崔明,马逸远,李子禹,季加孚,苏向前. 腹腔镜根治性手术治疗结直肠癌疗效分析[J]. 中国实用外科杂志. 2010(06)

[3] 侯生槐,梁小波,白文启,王立春,冯毅,王立平,杨君,闫栋,张鑫. 结直肠癌腹腔镜手术对比开放手术远期疗效与安全性的荟萃分析[J]. 中国微创外科杂志. 2009(01)

[4] 修巧珍,张建立,李志强,崔建,孙黎明,李文. 腹腔镜辅助直肠癌根治术的临床疗效及卫生经济学评价[J]. 腹腔镜外科杂志. 2011(01)

[5] 陈小勋,周永醇,张兆明,韦振轩,黄克伟,周维模,龙雪峰. 腹腔镜与开腹手术治疗低位直肠癌的临床对比[J]. 中国普通外科杂志. 2011(04)