舟骨骨折合并月骨脱位急诊手术诊疗20例分析

【摘要】临床上单纯的舟骨骨折及单纯的月骨脱位十分常见，但舟骨骨折同时合并月骨脱位的病例相对较少。我院近3年共收治了“舟骨骨折合并月骨脱位”病例20例。均急诊手术采用了“腕关节前侧横形切口，切开复位，双螺纹空心螺丝钉内固定舟骨骨折”取得了较好疗效。现对治疗结果进行回顾性分析，以探讨治疗策略。

【关键词】舟骨骨折；月骨脱位

1资料与方法

1.1一般资料本组20例，均为男性，年龄21-55岁，平均年龄38岁。

致伤原因：交通伤：骑摩托车摔伤12例；工矿外伤：高处坠落摔伤6例；生活外伤：雪天路滑骨摔伤2例。

1.2治疗方法20例病例均急诊（行急诊手术）手术。均采用了腕关节前侧横行切口，先行月骨脱位、复位，后行舟骨骨折复位，内固定手术。

病人取平仰卧位，臂从麻醉生效后，病人患手置于手桌上，常规消毒，铺单。以手舟骨结节为中心，做与腕掌横纹相平行切口，切开皮肤，铺术创保护巾，切开深筋膜，纵形切开腕横韧带、剥离、显露脱位的月骨，直视下牵引手法复位。成功后，显露舟骨结节及骨折处。因急诊手术，均未处理骨折断端复位舟骨骨折。由结节部钻入一枚直径1.0MM克氏针为导针，钻入方向为沿额状面和失状面各45o，再行直径3.0MM双螺纹空心螺丝钉沿克氏针拧入，见骨折断端加压、冲洗，仔细修补受损韧带及关节囊，逐层缝合术创，术后管型石膏固定，患腕关节轻度掌屈桡偏位6周。

2结果

术后随访1.5-2年，19例舟骨骨折骨性愈合1例舟骨骨折于术后3月拍x线片发现骨折断端吸收，行再次手术植骨后，骨性愈合。无舟月骨坏死，无感染。

术前2例正中神经损伤，术后1例正中神经损伤，经治疗均恢复正常。腕关节关节功能，优良16例，可3例，差1例。

3讨论

3.1手术指征舟骨骨折合并月骨脱位，受伤机制十分复杂。闭合复位，由于舟骨、月骨同时受损，相互影响，无法成功。故本组20例均采用开放手术治疗。

3.2手术时机选择由于舟骨骨折的不愈合率较高，月骨脱位的坏死率较高，故患者入院后，诊断明确。无禁止，均采用急诊手术，力争在损伤初期，伤后6小时内手术，尽早恢复损伤部位局部血液，最大程度的避免了骨坏死及骨不愈合的发生。

3.3术式及内固定物的选择①腕关节前侧横形切口，只利用此一切口即可以完成月骨脱位的复位，又可以完成舟骨骨折的固定，避免了同一切口完成2处操作造成的组织过度牵拉。高效避免了医源性神经损伤。且处于腕横纹处术创愈合后，功能影响小，美观。②先复位月骨脱位，后复位舟骨骨折，并内固定舟骨骨折。先复位月骨脱位。月骨脱位行切开复位，相对简单。不论是月骨前脱位，还是月骨周围脱位，切开复位均不困难，只有月骨复位后，舟骨骨折才能依靠正常解剖的舟月关系，进行舟骨骨折的复位及内固定。③舟骨骨折采用了双螺纹空心螺丝钉加压固定。利用了双螺纹距的大小不同，产生加压，有利于骨折愈合，固定可靠，优于其它内固定方式。但应用时应注意其固定角度，额状位及失状位均为45°。④术中仔细修补受损关节囊及韧带也是术后功能良好关节稳定的前提。

总之，舟骨骨折合并月骨脱位，临床上并不多见，急诊行腕关节前侧横形单一切口复位、月骨脱位、舟骨骨折同时（行双螺纹空心螺丝钉加压固定）固定骨折，操作简单，固定可靠，骨愈合率高。骨坏死少，术后早期行腕关节功能练习，关节功能好，在其治疗中有其独特的优越性。

参考文献

［1］吴克俭，侯树勋，主编.人民军医出版社出版的《骨科实用固定技术》.

［2］徐国成，韩秋生，李长友，路磊，主编.辽宁科学技术出版社出版的《骨科手术图谱》.