对症治疗 对症进食

专家指出，癌症是一种细胞的恶性增生，使人体大量营养物质被消耗，同时，癌细胞还能释放出多种毒素，使人体产生一系列症状，可导致人体消瘦、无力、贫血、食欲不振、发热及脏器功能受损等。因此一经确诊，应尽快治疗。那种认为只要癌症病人少吃食物就可以把癌“饿死”的说法是缺乏科学依据的，事实恰巧相反，根据大量动物试验观察，“饥饿疗法”不仅不能改变病情，反而会由于营养不良加重病情。营养不良的癌症病人，在进行放射治疗、化学药物治疗时，其副作用和毒性作用往往比营养状况好的病人大。增加营养能改善机体的营养不良状况，提高机体的免疫力，使机体的抗癌能力得以提高，所以，癌症病人在治疗期间配合高营养是有好处的。因此认为“癌症病人的营养不能太好，这样会助长癌细胞，让癌细胞扩散得太快”是没有科学依据的。

确保肿瘤病人营养均衡充足

肿瘤治疗中的病人，已经饱尝了治疗所带来的种种不适，在身体不舒服的情况下应该何时补充营养，如何补充营养?是多数病人及家属并不清楚的。

首先，我们做饮食计划的准备应该从疾病刚开始被诊断出来，且着手进行治疗时就要进行，而不是等到发现体重下降后才开始，等到体重下降后再考虑营养支持是一种非常被动的危险做法。因为体重下降已经说明肌体一直没有得到足够的能量，不但不能及时修复受损的组织，而且已经开始消耗现存的自身组织，以提供维持日常生命活动所需要的能量。

人体需要的是均衡的营养。均衡的营养由六大营养素组成：蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质、各种维生素及微量元素。这六大类的营养素均包括在平常我们所吃的食物中，如：奶、主食、蔬菜、水果、肉、鱼、蛋、豆类及油脂等。而在病人，由于前面所说的治疗过程中的各种副作用，如口味的改变、吞咽困难、饭量的减少，使他们已经无法均衡地摄取这些食物；如病人的消化系统功能在手术治疗、放疗或化疗过程中受损，不能充分消化食物，也就不能吸收食物中的营养成分；同时，人体对不同营养素的要求量是不同的，家庭自己做的饮食，很难准确地去计算、均衡搭配每种营养素的含量，也就难以为病人提供充足而且均衡的营养了。

正确的营养支持可以帮助病人克服肿瘤治疗过程所产生的副作用，改善病人的营养状况而促进病人尽快恢复。及时补充营养素也是必要的选择，在进行营养素补充时要注意营养素的种类齐全，搭配科学均衡，合理的补充原则。目前这类营养素的种类不多，只有全面营养，而且各营养素搭配科学均衡，并在实际食用中还要听从专业营养师或者医生的指导和建议。

食道癌病人的饮食营养原则

食道癌病人的突出症状是吞咽困难，这也是食道癌病人在饮食营养方面的严重问题。大多数食道癌病人的吞咽困难是逐渐发生的。开始时病人仅在进食干燥食物时有哽噎感，逐渐加重，甚至发展到进食软食、半流质都有困难，最终出现喝水、进食流质完全困难，病人又饥饿又吞咽不进饮食，精神痛苦，营养状况越来越差，最后导致恶病质。

对于已确诊的食道癌病人，在手术前或非手术治疗期间，应尽早采取营养支持。能经口肠内营养的尽量采取肠内营养的方法，完全不能进食的采取肠外(静脉)营养或胃造瘘肠内营养少量多餐，6～10餐／天，尽可能多补充营养，当前临床常见的此类营养产品如能全素等，虽然此类产品不多，但是对于患者的康复起到至关重要的作用，在实际使用的过程中需要结合患者的病情等进行补充。

食道癌病人的营养原则是高蛋白、高热量、高维生素。具体来说，就是在原来平衡膳食的基础上，每月增加富含蛋白质的肉鱼、蛋、奶、大豆制品3～5两，适当增加米面粮食等热量类食物，新鲜的蔬菜水果，要注意食物的加工制备方法，凡经口进食者，饮食一定要细软。根据病情可采用软食、半流质、流质、匀浆饮食及肠内营养制剂，这里特别推荐匀浆饮食。匀浆饮食就是把要进食的食物煮熟后，加水用食物料理机搅碎而成的流质状肠内营养液，比普通的流质如汤类更富有营养。当然，在进食过程中，还需要注意出现哽噎感时，不要强行吞咽，否则会刺激局部肿瘤组织出血、扩散、转移和疼痛、咽噎严重时，应进食液体状食物；进食温度以温食为好，过冷过热均可对病变产生刺激，引起痉挛疼痛等反应；不能吃辛、辣、臭、腥等刺激性食物，因为这些食物同样会引起食道痉挛，使病人产生不适；由于食物选择的限制，可能会造成某些营养素的缺乏，应在营养师或医生的指导下，酌情使用一些营养素(如维生素等)补充剂。

如何制订放疗病人的食谱?

对放疗病人的营养应根据临床症状的不同而有所区别，那么该如何制订放疗病人的食谱呢?

放疗反应严重，胃口不好，吞咽疼痛，口腔有溃疡者，宜选用半流饮食、软食或管饲营养支持，以营养丰富、清淡易消化的食物较理想，如粥、面条或软饭。为刺激食欲，除了在色、香、味、形方面多费一些心思外，还可稍稍多放点食盐以缓和口中乏味的感觉，肉类可划细或炖烂，蔬菜或水果若无法咽下可以榨汁。忌狗肉，羊肉、葱、姜等热性食品和辛辣刺激食品。

腹部肿瘤放疗的患者。会出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻的症状，因为腹部放疗会刺激肠粘膜引起肠蠕动加快。此时患者一定要多饮水，少食多餐，食物要注意少油清淡。菜中可放少量姜汁以调味，尽量避免不新鲜的气味怪异的蛋白质食品及其他食品；也可口含鲜生姜片，或用中药陈皮、柿蒂、竹茹煎水当茶饮，可减轻胃肠道反应。少吃牛奶、甜食和蜂蜜，以防肠道不适。放疗后宜选择高蛋白、高热量的饮食以补充因治疗而损耗的能量。多选择瘦肉、鸡肉、鱼肉、鸡蛋、豆腐等含优质蛋白丰富的食物。腹胀、腹泻时，宜半流饮食或少渣饮食，忌含纤维素多的食品及粘腻、寒凉食品。头颈部或胸部肿瘤接受放疗的患者常常会出现口干、咽痛、食管炎症状，这是因放射线损伤了唾液腺及粘膜引起，这时的食物宜软、小、清凉，无刺激性，新鲜果汁、少量冷饮、酸奶都可以食用，疼痛严重的，可在饭前含服或吞咽少量的利多卡因溶液，然后再进食，疼痛会明显减轻。也可用中药草决明、生甘草煎水当茶饮。

有些放疗患者会出现便秘，此时，应适当增加活动量。多食新鲜蔬菜、水果及其他富含纤维素的食物，如土豆、红薯、苹果、梨、红薯等。每晚临睡前服一杯蜂蜜水，必要时服中药麻仁润肠丸，或少量的液体沼蜡。由于放疗可引起骨髓抑制，表现为白细胞和血小板下降等。为防止骨髓抑制引起血象下降，要注意加强营养，适当多食鸡、鸭、鱼、肉等，宜采用煮、炖、蒸等方法烹制。还可以选择含铁较多的食品，如动物的肝脏、腰子、心脏、蛋黄等：蔬菜有菠菜、番茄、芹菜等；水果可给以李子、菠萝、桃、葡萄、红枣、杨梅、橙子、桔子、柚子和无花果等。还可

以选用纯乌鸡、花生衣等补血。在放疗过程中不要食用热性食物，如狗肉、羊肉，兔肉、黄鱼、带鱼、荔枝、龙眼等，也应忌食辛辣等刺激食物。

肿瘤病人的饮食营养护理

肿瘤病人常因情绪波动、病情进展及抗肿瘤治疗等而产生许多不良反应，最常见的是食欲不振、味觉异常。若再伴有恶心、呕吐，消化吸收则成问题，若不及时采取措施，进而会产生营养不良，使病人体重下降，抵抗力减弱，导致感染，甚至发展成恶病质。因此在抗肿瘤治疗前、中、后各时期必须重视病人的饮食营养护理。只有提供合理充足的营养，才能增强机体的抵抗力，提高其对治疗的耐受性，保证治疗计划顺利完成，尽快康复。所以饮食护理是肿瘤治疗中的重要环节，应根据不同年龄、不同性别、不同病种，针对不同治疗措施给予相应的调理。

对于肿瘤病人的饮食、营养，总的原则是高蛋白、高热量并辅之以适当的维生素和矿物质。对于个体的病例，应根据实际情况灵活掌握。饮食护理的原则主要有：饮食护理应列入病人总的治疗、康复方案内，争取医生与营养师的指导与支持；要定期对病人进行营养状态评价，包括生化测定，以便及时制定和随时修正补充饮食护理方案；根据不同的治疗措施，针对病人的具体情况，特别是消化系统所引起的解剖、生理功能的变化，确定营养素的质与量、饮食的形式及供应途径。

肿瘤病人的饮食形式有普通饮食、软饮食、半流质与流质饮食，应根据病人具体病情及消化、吸收能力加以选择。一般肿瘤病人热量供应与正常人差不多。对有些病种如食管癌、贲门癌、外科肠段切除后的病人可根据病情需要每天供给较高热量的流质饮食。颈部放射治疗病人唾液减少，咽喉干燥疼痛，吞咽困难，饮食应多带水分，并较清凉。某些颈部手术后病人进食时易发生呛咳，致使病人不敢进食，此时应给软食或较干的半流质饮食。接受放射治疗及化学治疗的病人常会引起味觉异常、厌食，对此可在食物中增加调味品，如增加甜度、鲜度以刺激食欲，为减轻疾病症状可补充某些食物，如肝癌病人常有上腹饱胀、肝区疼痛等气滞表现，可给理气食物萝卜、山楂、鸭盹等。肺癌病人常咳嗽多痰，可食百合、银耳、杏仁等，起润肺止咳、化痰作用。总之病人情况各异，不宜强求一律，应根据具体情况保质保量给予恰当的饮食。

饮食摄入需根据病人情况选择

由口进食是最好的摄食途径，凡病人能从口进食者应予以鼓励。昏迷、极度厌食、某些口腔手术的病人，由鼻子进食，一般采用高热能流质或混合奶，注意掌握进食速度，食温应保持在37℃～38℃，太冷太快易引起反应。通过胃肠道人造瘘口，用橡皮管或塑料管灌食。食物可比鼻饲者稠厚，必要时可灌入“要素饮食”，“要素饮食”是以氨基酸制剂作为氮源配以单糖、双糖及适量的无机盐和维生素精制成的粉状物。使用前用水调成流质，是一种不需要再消化而可直接被小肠吸收的、基本能满足人体需要的营养品。此营养法护理简单，但应注意喂养浓度和速度，避免病人因溶液高渗引起类似倾倒综合症发生。此外，静脉营养也是比较重要的手段，从静脉内输入蛋白质、糖类、脂肪、无机盐和维生素，以减少机体自身的消耗，是挽救营养耗竭病人的有效措施，适应于胃肠功能衰竭或喂养不足者。静脉营养有蛋白节省疗法和全静脉营养，前者指静脉输注氨基酸代替葡萄糖，以减少负氮平衡，但不能完全补偿丢失，只作短期应用；后者又分全静脉营养和中心静脉全静脉营养，经周围静脉穿刺供给蛋白质、葡萄糖、脂肪等，若病人亏损严重，需长期禁食者则最好采用经中心静脉全静脉营养。但因导管性败血症是中心静脉营养最严重的感染性并发症，有报道此发生率为1％～27％，所以要求护理人员必须严格执行有关护理操作常规，特是无菌操作，以预防感染。